冠心病介入术后性别对双联抗血小板治疗患者血小板反应性的影响

目的 明确对于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、服用双联抗血小板药物的冠心病患者血小板的反应性是否具有性别差异及对长期预后的影响.方法 本研究纳入2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI且有术后12～72 h血栓弹力图检测结果的冠心病患者4606例,男3536例,女1070例.主要研究终点为2年主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE:死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中)及支架内血栓、大出血事件.结果 通过对血栓弹力图的分析显示:男性、女性患者的花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率相似(81.0％±27.7％vs 79.7％±30.5％,P=0.178);男性二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率高于女性(49.6％±31.2％vs 37.9％±31.2％,P＜0.001);男性的二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP)较女性更低[(32.6±17.1) mm vs (41.6±18.1) mm,P＜0.001].2年随访显示,男性、女性患者的MACCE发生率差异无显著性(8.5％vs 7.9％,P=0.377).各单一主要终点事件中,男性患者死亡(1.2％ vs 0.8％,P=0.045)及靶血管或靶病变血运重建(8.9％ vs 6.4％,P=0.021)的发生率高于女性;其余单一主要终点事件无显著性差异.COX回归模型分析显示,MAADP并非MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素.结论 2年随访显示,男性患者死亡及靶血管或靶病变血运重建的发生率高于女性,但MACCE发生率差异无显著性;MAADP并非是MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素.