中性粒细胞弹性蛋白酶在体外循环心脏手术围术期抗纤溶治疗中的变化

目的 评估中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)在体外循环心脏手术围术期应用氨甲环酸抗纤溶治疗中的变化,同时观察氨甲环酸对围术期出血和输血的影响与NE水平变化的相关性.方法 本研究为前瞻性、随机对照、双盲临床试验.入选101例择期行体外循环心脏手术的患者,随机分为对照组(n=50例)和试验组(n=51例).试验组麻醉诱导后20min给予氨甲环酸负荷剂量10mg/kg,随后给予维持量10 mg/(kg·h)直至手术结束,对照组给予等量生理盐水输注.试验组和对照组各顺序取20例受试者,在手术开始前、手术结束即刻、术后6h和术后24 h四个时间点分别取静脉血3 ml,ELISA法测定NE.记录术后出血量、输血量、实验室检查、并发症和不良事件发生率等.结果 试验组和对照组患者一般资料和围术期临床数据间差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组血浆NE手术后6h分别为(130.65±107.69) ng/ml和215.71±78.16 ng/ml,手术后24 h分别为(381.79±173.36) ng/ml和(608.67±229.72) ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).试验组和对照组的术后总引流量分别为(737.22±270.57) ml和(1167.64±480.64) ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).试验组的异体血制品输注量明显低于对照组,红细胞输注量分别为(2.15±1.92)U和(4.98±4.32)U,血浆分别为401.57±398.52 ml和664.4±563.02 ml,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后并发症和不良事件发生率等差异无统计学意义.结论 体外循环心脏手术中NE水平在手术后6h和24 h显著升高,氨甲环酸可以显著降低NE的升高,且可以显著减少围手术期出血量和异体血制品输注量.