Performances de la TEP/TDM au 18F-FDG pour le diagnostic de métastase hépatique : impact de la stéatose diffuse

Introduction La prevalence de la steatose hepatique non alcoolique est de 23,7 % dans la population Europeenne. Chez les patients oncologiques, d’autres causes de steatose peuvent s’y associer (notamment iatrogenes). La steatose peut etre a l’origine de difficultes diagnostiques en imagerie hepatique morphologique. Certaines equipes ont montre qu’elle pouvait egalement etre a l’origine d’une modification du bruit de fond hepatique ou de faux positifs de metastase en 18F-FDG TEP/TDM. L’objectif principal de notre etude est de comparer les performances de la TEP/TDM au 18F- FDG pour le diagnostic de metastase hepatique en presence et en l’absence de steatose diffuse. Materiels et methodes Nous avons inclus retrospectivement 180 patients porteurs d’au moins un foyer d’hyperfixation suspect ou douteux de metastase hepatique en TEP/TDM au 18F-FDG a l’analyse visuelle initiale du medecin nucleaire. Le diagnostic de steatose a ete retenu devant une densite spontanee hepatique ≤ 40 UH sur le scanner de reperage non injecte de la TEP. Nous avons calcule pour chaque patient le RLF qui est le rapport de fixation entre la lesion hepatique la plus intense (SUVmax) et le bruit de fond hepatique (SUVmoy). Un RLF \u003e 2 a ete retenu comme positif pour le diagnostic de metastase et a ete compare aux resultats anatomopathologiques ou au suivi clinique et en imagerie d’au moins 6 mois. Resultats La prevalence de la steatose est de 16,1 % dans notre population. Les groupes de patients steatosiques (n = 29) et non steatosiques (n = 151) ne different pas significativement (p \u003e 0,05) en terme de traitement anticancereux recu avant la TEP/TDM, de nombre de foyer hepatique par patient, de duree de suivi, de fixation du bruit de fond hepatique (SUVmoy). Le cancer colorectal etait le primitif le plus represente (n = 51). La sensibilite, specificite, VPP, VPN, precision du RLF \u003e 2 sont respectivement de 91,3 %, 83,3 %, 95,5 %, 71,4 % et 89,7 % dans le groupe steatose et de 86,5 %, 77,5 %, 91,4 %, 67,4 % et 84,1 % dans le groupe non steatosique. L’analyse des courbes ROC ne montre pas de difference significative de performance du RLF entre les groupes (steatose ASC = 0,909 vs 0,893 ; p = 0,58). Conclusion Les performances de la TEP/TDM au 18F-FDG pour le diagnostic de metastase hepatique ne sont pas affectees par la presence d’une steatose diffuse lorsqu’on utilise le RLF. Ce parametre, simple a calculer en routine clinique, permet de conforter l’analyse visuelle.