Manifestations neuropsychiatriques au cours du syndrome des antiphospholipides primaire

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est un etat de thrombophilie acquise d’origine auto-immune, caracterise par la survenue d’evenement thrombotique ou obstetrical du a la presence de facon durable d’anticorps antiphospholipides. L’atteinte neurologique du SAPL est variee et represente une cause majeure de morbi-mortalite de la maladie. Le but de ce travail est de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, biologiques, therapeutiques et evolutives de l’atteinte neurologique chez des patients ayant un SAPL primitif. Patients et methodes Nous avons recueilli tous les dossiers des patients pris en charge pour un SAPL primitif, et qui repondent aux criteres clinicobiologiques (criteres de Sapporo modifies ou de Sydney) de 2006, durant la periode allant de janvier 1996 jusqu’a decembre 2019 au service de medecine interne CHU Hedi Chaker Sfax (Tunisie). Parmi ces patients on a etudie ceux qui ont presente une atteinte neurologique. Resultats Quarante-huit patients ayant un SAPL primitif ont ete colliges. Il s’agissait de 32 femmes (66,7 %) et de 16 hommes (33,3 %). L’âge moyen du diagnostic etait de 43,31 ans (extremes : 15–85 ans). Les manifestations neuropsychiatriques ont ete observees chez 13 patients (27,1 %) se repartissant en 9 femmes (69,2 %) et 4 hommes (30,8 %). Leur âge moyen etait de 40,38 ans (extremes : 20–21 ans). L’accident vasculaire cerebral (AVC) etait retrouve dans 8 cas, la thrombose veineuse cerebrale (TVC) dans 2 cas, l’epilepsie dans 4 cas, il s’agissait d’une epilepsie symptomatique secondaire a un AVC dans 2 cas et secondaire a une TVC dans un cas. D’autres manifestations ont ete observees : une neuropathie optique retrobulbaire (NORB) dans 2 cas (dont un cas associe a un AVC), une migraine dans un cas, une atteinte psychiatrique a type de trouble anxiodepressif dans un cas. L’atteinte d’autres sites etait notee chez 4 patients : 2 cas associes a une thrombose veineuse profonde (TVP), un cas associe a une TVP et a une embolie pulmonaire et un cas associe a une thrombose abdominale et un infarctus du myocarde (IDM). Les anticorps anticardiolipines (ACL) etaient demandes chez tous nos patients. Ils etaient positifs dans 11 cas. Les anticorps anti-β2 glycoproteines (anti-B2GP1) etaient positifs dans 5 cas. La recherche d’un anticoagulant circulant (ACC) etait positive chez 3 patients. On a note une double positivite des anticorps (ACL et anti-B2GP1) dans 4 cas. Sur le plan therapeutique : l’heparine non fractionnee, l’heparine de bas poids moleculaire et les antivitamines K etaient prescrits chez respectivement, quatre, cinq et douze patients. La corticotherapie a ete prescrite chez 3 patients, les indications etaient : un syndrome d’Evans associe dans un cas, la NORB dans 2 cas. Les antiagregants plaquettaires etaient prescrits dans 4 cas et les statines dans 2 cas. L’evolution apres traitement etait marquee par une recidive dans 5 cas (2 TVC, 1 IDM, 1 NORB, 1 TVP). Discussion Plusieurs manifestations neurologiques peuvent se voir au cours du SAPL, mais seuls les accidents vasculaires cerebraux et les attaques ischemiques transitoires (AIT) sont inclus dans les criteres. Les AVC/AIT au cours du SAPL representent une des causes les plus frequentes d’AVC/AIT du sujet jeune ( Conclusion L’atteinte neurologique n’est pas rare au cours du SAPL primitif. Elle se manifeste surtout par l’atteinte thrombotique (AVC/AIT, TVC) mais d’autres manifestations non thrombotiques peuvent se voir et doivent faire penser au diagnostic de SAPL surtout chez un sujet jeune. Le traitement repose sur l’anticoagulation en cas d’atteinte thrombotique, pour les autres manifestations il n’existe pas de consensus.