肌炎合并血栓栓塞患者的临床及免疫学特征

目的:探讨合并血栓栓塞的肌炎患者的临床及免疫学特征.方法:回顾性分析2003-2019年于北京大学人民医院住院的390例肌炎患者的病历资料,包括人口学特征、皮肤、肌肉表现、脏器受累、实验室指标(肌酶、白蛋白、凝血功能、炎性指标、肌炎特异性/相关性抗体)、治疗方案,并根据有无合并血栓栓塞将患者进行分组比较,应用Logistic回归分析明确肌炎合并血栓栓塞的危险因素.结果:肌炎患者平均起病年龄(49.6±13.4)岁,男女比例为0.31:1,血栓栓塞发生率为4.62％(18/390),其中,55.6％(10/18)为下肢深静脉血栓形成,其次为脑梗塞(22.2％,4/18)、肺栓塞(11.1％,2/18)、肾动脉栓塞(5.6％,1/18)、上肢静脉血栓形成(5.6％,1/18).血栓栓塞发生时间方面,38.9％(7/18)发生在肌炎诊断的前后6个月内,50％(9/18)发生在肌炎确诊后.合并血栓栓塞的肌炎患者起病年龄偏大,平均(58.3±11.7)岁,合并糖尿病(44.4％ vs.16.4％,P=0.006)、冠心病(22.2％ vs.3.0％,P=0.003)、90 d内手术史(16.7％ vs.3.5％,P=0.032)等并发症均高于无血栓栓塞组.实验室检查方面,合并血栓栓塞的肌炎患者C-反应蛋白(12.2 mg/L vs.4.1 mg/L,P＜0.001)、血清铁蛋白(20 085.5 μg/L vs.216.6 μg/L,P＜0.001)、血清白蛋白水平(32.4 g/L vs.36.5 g/L,P=0.002)、D-二聚体(529.0 μg/L vs.268.0 μg/L,P=0.002)均明显升高,活化部分凝血酶原时间(26.9 s vs.28.7s,P=0.049)显著低于无血栓栓塞组.肌炎发生血栓栓塞的危险因素包括:白蛋白水平降低(OR =0.831,95％ CI:0.736～0.939,P=0.003)、合并糖尿病(OR =4.468,95％CI:1.382 ～ 14.448,P=0.012)、合并冠心病(OR=22.079,95％CI:3.589 ～ 135.837,P=0.001).未见肌炎特异性抗体与血栓栓塞发生的相关性.结论:肌炎患者可发生血栓栓塞事件,合并白蛋白水平降低、糖尿病、冠心病的肌炎患者发生血栓栓塞的风险高,临床应高度警惕.