Rosacée : nouveautés pour une meilleure prise en charge

En moins de 10 ans, de multiples travaux ont été publiés, éclairant la rosacée d’un jour nouveau, dans tous les domaines de la maladie. Cette mise au point en résume les aspects essentiels, en partant de la bibliographie indexée sur Medline parue entre 2007 et 2017. Les données épidémiologiques récentes montrent que la prévalence de la maladie est sans doute supérieure à celle estimée jusqu’à présent (plus de 10 % des adultes dans certains pays) et qu’il ne faut pas négliger la rosacée survenant sur phototype V ou VI, la maladie existant dans tous les continents. Une nouvelle classification de la rosacée en phénotypes comprenant des signes majeurs et mineurs est proposée ; elle est plus rationnelle pour une prise en charge adaptée selon les symptômes, dont la sévérité peut être cotée en 5 classes. Les traitements dont l’efficacité est la mieux démontrée (étude Cochrane actualisée) sont le métronidazole, l’acide azélaïque et l’ivermectine en topiques, et la doxycycline per os ; l’isotrétinoïne est efficace dans les formes résistantes, mais reste hors Autorisation de mise sur le marché (AMM). Dans la rosacée oculaire, la doxycycline est le traitement de référence, en association avec des soins locaux des paupières. La physiopathologie est complexe : il existe des facteurs vasculaires (vasodilatation, facteurs de croissance vasculaires), neurovasculaires (hypersensibilité, douleur neuropathique, neuropeptides), infectieux (Demodex folliculorum et son microbiote) et inflammatoires (production anormale de peptides pro-inflammatoires de l’immunité innée). Il y a, en outre, une prédisposition génétique démontrée par le poids des antécédents familiaux et la comparaison de jumeaux homozygotes et hétérozygotes. De multiples gènes sont activés, impliqués notamment dans l’immunité, l’inflammation et le métabolisme des lipides ; la piste d’anomalies du film hydrolipidique est relancée. La rosacée a donc fait un grand bond en avant avec des progrès thérapeutiques et une meilleure connaissance des mécanismes en cause, qui devraient permettre d’envisager des traitements plus ciblés à l’avenir, sans oublier la prise en charge globale d’une maladie qui a un impact socio-affectif majeur sur la vie des patients.