Évaluation de deux scores pronostiques d’infection à VRS dans une cohorte multicentrique de patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques

Les infections par le virus respiratoire syncytial (VRS) après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques peuvent être graves. Deux scores pronostiques ont été proposés pour prédire le risque d’évolution vers une infection des voies respiratoires basses (IRB) et vers le décès. L’objectif de cette étude était d’évaluer ces scores dans une cohorte multicentrique française de patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques infectés par le VRS. Tous les patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques et diagnostiqués avec une infection à VRS entre 2010 et 2019 dans cinq sites en France ont été stratifiés rétrospectivement en 3 catégories de risque selon l’immunodeficiency scoring index (ISI) et le Severe ImmunoDeficiency score (SID). L’incidence cumulative des IRB et la mortalité toutes causes ou attribuable au VRS ont été estimées. Des analyses pronostiques ont été réalisées à l’aide de modèles de régression de Cox. Nous avons identifié 147 patients (âge médian au diagnostic d’infection 40 ans; écart interquartile [22–56,6]) dont 94 (63,9 %) ont été initialement diagnostiqués comme présentant une infection respiratoire haute (IRH) et 53 (36,1 %) une IRB. Au 90e jour, 14 patients étaient décédés (taux de survie estimé à 90,5 %, intervalle de confiance IC95 % [85,9–95,3]); 9 décès étaient attribuables au VRS (mortalité cumulative attribuable au VRS de 5,4 %, IC95 % [2,5–10,0]). L’incidence cumulative des progressions vers une IRB au 90e jour était de 13,8% (IC95 % [7,8–21,6]). Le score ISI, mais pas le score SID, était prédictif de la progression vers une IRB. Il n’y avait aucune valeur pronostique pour l’un ou l’autre des scores sur la mortalité, ni globalement, ni dans les 90 jours, ni pour la mortalité attribuable au VRS. Nos résultats ne reproduisent pas tous les résultats obtenus dans les études originales basées sur des cohortes plus anciennes de patients allogreffés ou autogreffés de cellules souches hématopoïétiques. Ils reflètent possiblement l’évolution de l’épidémiologie des infections à VRS dans cette population de patients.