腔静脉-心房吻合肝移植治疗布加综合征的临床疗效

目的 探讨腔静脉-心房吻合肝移植(VCAALT)治疗布加综合征(BCS)的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集1996年5月至2012年12月武汉大学中南医院(6例)、中南大学湘雅三医院(8例)和华中科技大学同济医学院附属同济医院(4例)收治的18例行VCAALT治疗BCS患者的临床病理资料;患者均为男性;平均年龄为42岁,年龄范围为29～ 61岁.18例患者完善术前相关检查后,根据BCS患者肝静脉与腔静脉病变特点及其侵犯范围,选择不同VCAALT手术方式,包括桥式背驮式肝移植(BPBLT)、心房悬吊式肝移植(HALT)、腔静脉切除桥式肝移植(CVRBLT).观察指标:(1)手术及术后情况.(2)典型病例分析.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年12月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术及术后情况:18例患者中,11例行BPBLT,3例行HALT,4例行CVRBLT.18例患者手术时间为(6.0±1.3)h,术中出血量为(1 264±435) mL.1例患者术后因严重感染死于双肺弥漫性炎症和败血症.18例患者术后住院时间为(18±5)d.(2)典型病例分析:1例47岁男性BCS患者开腹探查肝后腔静脉有斑块和血栓、肝静脉内血栓,选择行BPBLT;1例43岁男性BCS患者探查肝脏及肝后腔静脉触及斑块并见陈1日血栓、腔静脉旁海绵样变,选择行HALT;1例32岁男性BCS患者探查肝静脉、右肾静脉至右心房段均为斑块与血栓,并见红血栓,选择行CVRBLT.3例患者均成功行VCAALT,术后恢复良好.(3)随访情况:18例患者均获得术后随访,随访时间为3.0～60.0个月,中位随访时间为51.7个月.随访期间,3例患者分别于术后1、3、5年死于急性排斥反应、胆道并发症、移植物慢性功能丧失.18例患者术后1、3、5年生存率分别为16/18、15/18、14/18.结论 根据患者不同情况选择不同VCAALT手术方式治疗BCS安全可行,疗效较好,有利于患者长期生存.