胆道支架位置对低位恶性梗阻性黄疸患者手术后近期及远期疗效的影响

目的 探索胆道支架位置对低位恶性梗阻性黄疸患者手术治疗后近期及远期效果的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月于东南大学医学院附属江阴医院确诊并进行胆道支架置入手术治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者78例,根据胆道支架置入位置分为支架位置不跨越壶腹部组(以下称未跨越组)和跨越壶腹部组(以下称跨越组),记录其基线资料及相关血清学指标,采用重复测量方差分析对比两组患者间短期黄疸变化情况;并对所有患者进行48周的随访,对可能影响患者预后的危险因素进行多因素Cox回归分析,进一步评价各因素对患者预后的影响程度.结果 重复测量方差分析结果显示:跨越组和未跨越组血清总胆红素( total bilirubin,TBil)、直接胆红素( direct bilirubin,DBil)均呈明显下降趋势且差异有统计学意义[ TBil:F组内＝9.392,P组内＝0.000;DBil:F组内＝7.581,P组内＝0.001].其中跨越组 TBil [术前: ( 318.69 ± 101.13 ) μmol／L,术后 1 周: ( 135.98 ±63.61) μmol／L,术后 2 周:( 60.21 ± 24.81) μmol／L]均低于未跨越组[术前: ( 309.07 ± 109.97) μmol／L,术后1周:(158.87±66.92) μmol／L,术后2周:(75.91±20.46) μmol／L],差异有统计学意义(F组间＝3.362,P组间＝0.041);跨越组DBil[术前:(171.93±73.01) μmol／L,术后1周:(90.38±57.33) μmol／L,术后2周:( 36.64± 18.95) μmol／L]低于未跨越组[术前:(174.53± 82.74) μmol／L,术后1周:(107.85±49.07) μmol／L,术后 2 周:( 37.87 ± 14.55) μmol／L],差异有统计学意义( TBil: F组间＝3.362,P组间＝0.041;DBil:F组间＝6.284,P组间＝0.003),治疗方案与治疗时间(术后1周、术后2周)之间存在交互作用(TBil:F交互＝12.262,P交互＝0.000;DBil:F交互＝10.254,P交互＝0.000).跨越组与未跨越组的多因素Cox比例风险模型结果显示:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、DBil、TBil及恶性肿瘤腹腔淋巴转移均是两组影响预后的独立危险因素;但在跨越组中胰腺癌、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及年龄也对患者的预后存在一定影响.结论 胆道支架置入位置跨越Vater壶腹部短期内对于胆红素下降的影响更加明显,但远期而言胆道支架位置对于患者预后影响并差异无统计学意义,ALP、TBil、DBil及疾病分类均是影响两组患者预后的重要危险因素.