妊娠合并脑出血的临床特征和影响预后的相关因素分析

目的 探讨妊娠合并脑出血的临床特征及影响预后的相关因素. 方法 1997年1月至2014年12月,在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的脑出血患者中,排除因颅脑外伤引起脑出血者,纳入妊娠期或产后6周内由CT、MRI证实脑实质或蛛网膜下腔出血的孕产妇共61例.根据治疗方法分为手术治疗组(26例)与保守治疗组(35例);根据病因分为脑血管疾病组(50例)与妊娠相关疾病组(11例);根据就诊时Glasgow评分分为低分组(13例)与高分组(48例);根据出现症状至明确诊断(onset to diagnosis,O-D)的时长分为短O-D组(≤24 h,33例)与长O-D组(＞24h,28例).比较不同组间孕产妇的临床特征及母儿预后.采用独立样本t检验、秩和检验和x2检验进行统计分析,并采用logistic回归方法分析影响妊娠合并脑出血患者预后的相关因素. 结果 61例妊娠合并脑出血患者平均发病孕周为(28.8±8.3)周(6～40周),就诊时平均Glasgow评分为(11.3±4.8)分,O-D时长中位数为24.0 h,改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分中位数为2.7分,孕产妇死亡14例(23.0％,14/61).3例人工流产,12例妊娠中期引产终止妊娠;46例妊娠晚期分娩,其中2例胎死宫内;44例活产,其中4例新生儿出生后死亡.围产儿死亡共6例(13.0％,6/46).手术治疗组与保守治疗组比较临床特征与母儿预后,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).与脑血管疾病组比较,妊娠相关疾病组就诊时Glasgow评分及存活儿Apgar评分较低[分别为12.2 (3.0)与7.5 (12.0)分,(8.9±1.9)与(7.2±2.6)分],mRS评分及发病孕周较高[分别为2.4(2.0)与3.9(5.0)分,(27.7±8.4)与(34.9±4.1)周],孕产妇死亡[14.0％(7/50)与7/11]和围产儿死亡[5.4％(2/37)与4/11]的比例较高(t或x2值分别为-3.09、-2.34、1.93、1.71、2.12和1.78,P值均＜0.05).就诊时Glasgow评分低分组O-D时长中位数低于高分组(8.0与48.0 h),mRS评分和孕产妇死亡比例均高于高分组[分别为4.9(2.5)与3.1(2.0)分,9/13与10.4％(5/48)](t、U或x2值分别为426.00、5.77和19.14,P值均＜0.05).短O-D组就诊时的Glasgow评分及存活新生儿的Apgar评分均低于长O-D组[分别为9.8(11.3)与13.2(2.0)分,(7.9±2.7)与(9.2±0.9)分](t或x2值分别为-2.91和-2.23,P值均＜0.05).就诊时的Glasgow评分与孕产妇mRS评分呈负相关(OR=-0.26,95％CI:-0.16～-0.05).O-D时长(OR=0.03,95％CI:0.00～0.66)和子痫前期(OR=0.33,95％CI:0.12～0.26)均与孕产妇mRS评分呈正相关.孕产妇就诊时的Glasgow评分、是否手术治疗、病因是否为子痫前期和O-D时长,均不是围产儿死亡的影响因素(P值均＞ 0.05). 结论 因子痫前期导致妊娠合并脑出血者,以及就诊时Glasgow评分较低、O-D时长较长者的母儿预后较差.妊娠期应加强产前保健,及时发现并尽快明确诊断,以改善母儿预后.