小儿垂直传播结核感染9例临床分析

目的 探讨孕期患活动性结核病(TB)母亲结核垂直传播(VTRTB)所致新生儿期先天性结核感染(CLTBI)罹患活动性TB的风险、诊断、治疗及预后.方法 回顾南京医科大学附属儿童医院随访1～6年的7例CLTBI患儿的临床资料及2例文献资料,分为CLTBI组5例、活动性TB组4例;结合母亲病史,分析其流行病学、临床特点、治疗、预后及相关因素.结果 8例母亲孕期均有活动性TB,早产率及低出生体质量率均为55.56％(5/9例).9例患儿的结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD)、抗酸杆菌涂片(AFB)和结核杆菌培养的转阳率分别为6/9例、0/9例、1/9例.3例结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)阳性、3例荧光定量聚合酶链反应技术检测结核分枝杆菌DNA(FQ-TB-DNA)阳性(各有1例出生后即阳性).其中5例口服异烟肼或合用利福平预防干预,随访1～6年情况良好;3例影像学见肺门或纵隔淋巴结大,3例肺部弥散性点状、结节状影或大片状高密度影;以病原学及免疫学等实验室检查为依据,本组9例患儿的VTRTB率为88.89％(8/9例),婴幼儿期罹患活动性TB风险接近50％;婴幼儿期活动性TB的发生率从未预防干预的100％ (4/4例),下降到预防干预后0(0/5例).结论 结核杆菌相关的病原学、免疫学、影像学检查及临床疗效,可提示活动性TB并回顾性诊断的CLTBI,其中T-SPOT.TB及FQ-TB-DNA有一定的早期诊断价值;抗结核预防可降低CLTBI进展为活动性TB.