JC病毒肾病的临床病理特点和预后(附四例报告)

目的 总结移植肾JC病毒肾病(JCVN)的临床病理特点和预后.方法 2007年至2017年通过移植肾组织活检确诊了165例多瘤病毒肾病(PVN).根据患者血和尿中的BK病毒(BKV) DNA阴性,而尿或血中的JC病毒(JCV)高病毒载量以及肾组织中SV40-T抗原免疫组化阳性,诊断了4例JCVN,现对其临床病理特点进行总结,并计算移植肾存活时间.结果 4例患者确诊JCVN的平均时间是术后(87±41)个月.确诊时:血、尿中BKV DNA均为阴性,尿中Decoy细胞以及JCV载量的中位数分别是1/10HPF,5.35×108 copies/ml,1例JC病毒血症阳性为:327copies/ml,血清肌酐的平均值是144 μmol/L,3例患者尿蛋白阳性,24 h尿蛋白定量平均值为0.94g.4例JCVN患者诊断时肌酐升高不明显,其平均值为144 μmol/L.4例JCVN患者的诊断依据是肾组织内SV40-T抗原免疫组化染色阳性而多次复查患者的血液和尿液中BKV均为阴性,并且尿中JCV持续高拷贝数.病理检查提示,本组4例JCVN患者中,1例患者出现典型的包涵体,所有的SV40-T抗原免疫组化染色阳性的小管上皮均集中于髓质区的远曲小管或集合管中,并且感染范围均＜10％,电镜下亦可在脱落的泌尿系上皮细胞核中观察到与BKVN相似的直径为35～50 nm的病毒颗粒.肾组织病理活检显示:4例患者的SV40 T阳性区域均位于肾髓质区的远曲小管或集合管上皮细胞,范围＜10％.2例合并IgA肾病,1例可疑合并慢性活动性抗体介导的排斥反应,1例移植肾功能丧失(移植肾存活时间为13.25年),而其余3例患者移植肾功能稳定,移植肾存活平均时间为6.3年;最近一次随访血清肌酐平均水平为134 μmol/L.结论 与BKVN不同的,JCVN多发生在肾移植后期,并常于合并其他肾脏损害时被发现;患者血清肌酐水平相对不高,JC病毒血症不常见,肾组织中病毒感染范围及造成的损害局限,而主要表现为伴随的疾病损害.总体预后比较好.