门控SPECT及门控PET心肌显像评价左心室室壁瘤患者左心室功能的临床价值

目的 以MRI为“金标准”,比较门控99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像(G-SPECT)和门控18F-FDG PET心肌代谢显像(G-PET)测定左心室室壁瘤(LVA)患者左心室功能及筛选左心室功能衰竭患者的准确性.方法 选择2009年9月至2012年2月间行G-SPECT和G-PET、并经MRI确诊的LVA患者[96例,其中男88例,女8例,平均年龄(57±10)岁]进行回顾性分析.G-SPECT和G-PET均采用定量门控心肌断层显像(QGS)软件获得LVEF.非门控图像的心肌血流灌注评分采用17节段5分法进行半定量分析,4分代表无放射性分布,0分代表放射性分布正常.MRI图像采用Simpson法计算LVEF.采用SPSS 17.0软件对数据行配对t检验、Pearson相关分析和Bland-Altman一致性检验.结果 (1)根据心肌灌注缺损的节段数将患者分组发现,对于小范围心肌灌注缺损的患者(缺损0～2个节段,18例),G-PET、G-SPECT测定的LVEF与MRI测定值均相关(r=0.91和0.87,均P＜0.01),G-PET明显高估LVEF[(37± 13)％与(34±10)％;t=2.850,P＜0.05];对于大范围心肌灌注缺损的患者(缺损≥5个节段,48例),2种方法测定的LVEF与MRI测定值均相关(r=0.75和0.68,均P＜0.01),G-SPECT明显低估LVEF[(26±8)％与(30±10)％;=-3.992,P＜0.01].(2)以MRI测定的LVEF≤35％作为诊断严重左心室功能衰竭的“金标准”,G-SPECT诊断准确性明显高于G-PET[(95％ (59/62)与71％(44/62);x2=12.899,P＜0.01].结论 对于临床常规行心肌灌注显像和心肌代谢显像检测心肌存活性的LVA患者,建议2种方法均采用门控采集.对于小范围心肌灌注缺损的LVA患者,建议参考G-SPECT测定的LVEF,大范围者建议参考G-PET.以MRI测定值为标准,G-SPECT较G-PET能更准确地筛选出严重左心室功能衰竭(LVEF≤35％)的LVA患者.