心脏MR对心肌梗死合并慢性二尖瓣反流的评估价值

目的 探讨心脏磁共振(CMR)对冠心病心肌梗死患者合并慢性缺血性二尖瓣反流(IMR)评估的价值.方法 回顾性选择2016年1月至2018年9月在本院经临床确诊为冠心病心肌梗死患者共130例,心梗时间≥3个月,并接受CMR检查证实存在坏死心肌,所有患者均于同期行超声心动图检查.基于超声心动图结果,将患者分为心肌梗死未合并IMR组(40例)、合并轻度IMR组(39例)和中重度IMR组(51例).分析CMR电影及延迟增强(LGE)扫描图像,测量心功能指标并记录左心室LGE阳性节段.采用特征追踪技术(FT)测量不同程度IMR患者左心室整体心肌纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及径向应变(GRS)指标.无IMR、轻度IMR及中重度IMR组的心血管相关病史、冠状动脉造影结果及心梗发生位置等计数资料比较采用χ2检验;左心室心肌梗死体积(IS)、左心功能及左心室心肌整体应变各项指标等计量资料比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD检验.结果 3组患者年龄、性别及心血管相关病史差异无统计学意义.三组心肌梗死患者比较:(1)3组患者心肌梗死体积总体差异无统计学意义(P=0.052),而随着二尖瓣反流分级程度增高,心肌梗死体积有增大趋势.中重度组IMR下壁及下侧壁心肌梗死的患者数量明显高于其他两组(P<0.05),未合并IMR与轻度IMR两组间心肌梗死体积差异无统计学意义,下壁及下侧壁心肌梗死的患者数量差异无统计学意义.(2)CMR测量心功能结果:中重度IMR组与未合并IMR组、轻度IMR组比较,射血分数(EF)明显减低(P<0.05),舒张末期容积(EDV)及收缩末期容积(ESV)明显增大(P<0.05),心肌质量(LVM)明显增加(P<0.05),而每搏输出量(SV)及心输出量(CO)比较差异无统计学意义.(3)中重度IMR组分别与未合并IMR组及轻度IMR组比较:左心室GLS及GRS值减低(P<0.05),GCS值差异无统计学意义.而未合并IMR组与轻度IMR组比较3种应变值差异均无统计学意义.结论 心肌梗死合并慢性中重度IMR患者左心室心肌应变受损明显,左心室乳头肌水平下壁、下侧壁心肌梗死可能与慢性中重度IMR相关,左心室心肌梗死体积亦有可能与其有关.