带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣在寰枢椎融合术中的应用

目的 评价带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣在后路寰枢椎融合术中应用的可行性及其疗效.方法 自2010年3月至2013年6月,对27例寰枢椎失稳患者在寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定术中采用带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣植骨融合,男16例,女11例;年龄23～56岁,平均45.6岁.12例新鲜齿状突骨折伴寰枢椎不稳(AndersonⅡ型9例、Ⅲ型3例),8例初次就诊时即有严重的骨折移位,4例轻度骨折移位行牵引复位、Halo-Vest支架固定后发生再移位;7例陈旧性齿突骨折伴寰椎前脱位(AndersonⅡ型5例、Ⅲ型2例);先天性游离齿突7例;类风湿关节炎1例.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级评估术前与术后轴性颈痛和神经功能情况,采用正中矢状位CT观察植骨融合情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间90～140 min,平均100 min.术中出血量100～600ml,平均160 ml.术后随访18～39个月,平均32.6个月.骨性融合时间3个月19例、6个月7例、9个月1例.VAS评分由术前(7.23±1.65)分降低到末次随访的(2.87±1.03)分,差异有统计学意义.术前9例存在脊髓神经功能损害者末次随访时7例恢复至完全正常,2例术前Frankel分级C级末次随访时恢复至D级.术中损伤椎旁静脉丛1例,使用明胶海绵及脑棉片行压迫止血.术后复查CT提示1例患者寰椎左侧椎弓根螺钉位置偏外,1例患者枢椎左侧椎弓根螺钉位置偏外,均紧邻横突孔,但此2例患者均无临床症状,未予以特殊处理.结论 带骨膜枕骨外板翻转骨瓣植骨是寰枢椎固定植骨融合的有效方法之一,具有可行性及安全性.