早产极低出生体重儿宫外生长迟缓发生状况及其危险因素

目的 研究早产极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的发生状况,以及营养支持和疾病对EUGR的影响.方法 本研究为回顾性研究.收集2005年1月至2010年12月中山大学附属第一医院新生儿重症监护病房住院、出生胎龄＜34周的VLBWI的临床资料.根据出院时体重是否低于同胎龄胎儿宫内生长速率的第10百分位,分为EUGR组(67例)和非EUGR组(40例).比较2组新生儿的围产期情况、生长发育和营养摄入情况以及并发症发生情况,分析VLBWI的EUGR发生状况及其影响因素.采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验和Logistic多元回归分析进行统计学处理. 结果 共107例早产VLBWI存活至出院,EUGR发生率为62.6％(67/107).小于胎龄儿EUGR发生率为86.0％(36/42),明显高于适于胎龄儿的47.7％(31/65),差异有统计学意义(x2=15.757,P＜0.01).EUGR组平均出生胎龄小于非EUGR组[(30.0±2.1)周与(30.9±1.1)周,t=2.904,P=0.002],而母亲妊娠期高血压疾病的发生率明显高于非EUGR组[40.3％(27/67)与20.0％(8/40),x2-4.689,P-0.030].EUGR组出生体重标准差得分(standard deviation score,SDS)、出院时体重SDS和体重增长速度均明显低于非EUGR组[出生体重SDS:(-1.9±0.8)与(-1.1±0.7),t=5.418,P＜0.01;出院时体重SDS:-2.6(-3.0～-2.0)与-0.5(-0.9～-0.1),U=30.271,P＜0.01;体重增长速度:(1 2.0±4.4)g/(kg·d)与(16.1±4.0)g/(kg·d),t=1.879,P=0.036],而体重下降的最大程度和恢复出生体重的日龄均大于非EUGR组[分别为(13.2±1.7)％与(9.0±1.6)％,t=12.832,P＜0.01; (13.4±3.5)与(10.9±4.3)d,t=3.113,P=0.01].EUGR组达到全胃肠喂养日龄、蛋白质摄入量达3 g/(kg·d)口龄和热量达120 kcal/(kg·d)(l kcal=4.184kJ)日龄均大于非EUGR组[分别为(39.7±8.2)与(30.8±6.1)d,t=6.293,P=0.007;(21.4±5.8)与(17.5±1.3)d,t=4.286,P=0.002以及(28.4±6.0)与(20.3±5.4)d,t=7.198,P=0.015].EUGR组生后2周的能量累积损失量及蛋白质累积损失量均大于非EUGR组[分别为(600.9±49.3)与(536.4±55.2) kcal/kg,t=6.082,P＜0.01以及(17.4±0.8)与(12.4±0.8) g/kg,t=31.279,P=0.003].EUGR组晚发型感染和支气管肺发育不良发生率均明显高于非EUGR组[分别为77.6％(52/67)与40.0％(16/40),x2=15.300,P＜0.01以及38.8％(26/67)与17.5％(7/40),x2=5.330,P=0.040],吸氧时间和机械通气时间均明显长于非EUGR组[分别为(44.5±4.5)与(32.5±1.5) d,t=20.042,P=0.030; 9.5 (6.5～44.0)与6.2 (5.0～35.5) d,U=19.195,P=0.004].Logistic回归分析结果显示,小于胎龄、胎龄、支气管肺发育不良、晚发型感染、达到全胃肠喂养日龄、蛋白质摄入量达3g/(kg·d)的日龄、以及生后2周能量累积损失量是EUGR的独立危险因素(P值均＜0.05). 结论 宫外生长迟缓是新生儿重症监护病房早产VLBWI、特别是小于胎龄儿面临的严峻问题.早期积极营养支持策略、减少支气管肺发育不良及感染等并发症以及加强围产期保健,可能与减少EUGR发生有关.