曼氏裂头蚴病18F-FDG PET/CT显像一例

患者女,43 岁,因"反复咳嗽、咳白色黏痰 1 个月"入院.体格检查:右侧大腿皮下扪及一豌豆大小结节,质韧,边界清,无触痛,能缓慢移动;全身浅表淋巴结无肿大,右肺呼吸音低,未闻及干湿啰音. 血常规:嗜酸性粒细胞计数为 0.65 (0.02～0.52;括号内为正常参考值范围,下同) ×109 / L,百分比为 9.0％(0.4％ ～8.0％);血清免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)G4 为 9.70(0.03～2.01) g/ L. 胸部 CT 增强扫描示双肺多发结节、斑片影,考虑感染性病变可能性大. 后行肺病灶纤维支气管镜活组织检查及右侧大腿部皮下结节切除术,病理检查(图 1)均发现一致的病原体——绦虫幼虫. 为进一步明确绦虫类型,将纤维支气管镜肺泡灌洗液进行感染病原体高通量测序,结果提示曼氏迭宫绦虫属. 追问患者病史,自诉 3 年前曾饮用 1 次"生蛇胆泡制药酒",无生食蛇肉、蛙肉或局部敷贴蛙肉、蛇肉,否认饮用生水. 给予患者吡喹酮驱虫1 个疗程后,咳嗽症状缓解,但复查胸部 CT 示双肺病灶无明显变化;加入阿苯达唑,再驱虫 2 个疗程,效果仍欠佳. 5 个月后复查嗜酸性粒细胞计数和百分比分别为 1.10× 109 / L 和16. 4％,血清 IgG4 为 11.50 g/ L. 为进一步排除伴有其他原因所致嗜酸性粒细胞增高,行18 F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglu-cose, FDG)PET/ CT(美国 GE 公司 Discovery Elite) 显像,结果(图 2)示双肺多发结节、斑片影范围较前增大,代谢活跃;腰椎 3～5 及骨盆骨密度增高,代谢弥漫性增高,伴周围软组织多发钙化灶,符合曼氏裂头蚴感染. 之后患者改用激素治疗,治疗后复查嗜酸性粒细胞计数和百分比分别为 0.34×109 / L 及4. 3％,血清 IgG4 为 7.18 g/ L,但复查胸部 CT 示双肺多发病灶较前变化不大. 患者是否仍需药物驱虫治疗或激素治疗,还是行手术取出虫体或其他治疗方式? 撰文时仍在随访观察中.