肾癌伴膈下型癌栓的手术治疗

目的 探讨根治性肾切除术加下腔静脉切开取栓术的安全性及有效性,评价术前放置下腔静脉临时滤网及术中充分游离肝脏显露下腔静脉,以避免癌栓脱落栓塞的有效性. 方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月42例肾癌伴膈下型癌栓患者施行根治性肾切除术加下腔静脉切开取癌栓术的临床资料.患者术前均常规置入腔静脉临时滤网,术中12例癌栓位于肝后的患者均采用充分游离肝脏的手法,游离并向左翻开肝脏,显露下腔静脉,依次阻断血流,完成下腔静脉切开取栓.术后当天取出滤网.常规随访. 结果 42例均完成手术.手术时间130 ～ 320 min,平均220 min;出血量200 ～2500 ml,平均750 ml;12例输血,输血量400 ～2000 ml,平均800 ml.围手术期未发生有症状的癌栓脱落栓塞.1例术后因严重肺部感染死亡.41例获随访,随访时间6 ～ 60个月,平均36个月.37例术前未出现转移的患者中,15例出现转移,22例无瘤生存. 结论 根治性肾切除术加下腔静脉切开取癌栓术治疗肾癌伴有膈下型下腔静脉癌栓患者较为安全、有效.术前放置下腔静脉临时滤网及术中充分游离肝脏显露下腔静脉,能较有效地避免癌栓脱落,提高手术安全性.