小儿危重病例评分联合 D-二聚体及降钙素原检测用于儿童感染病情的早期评判

目的：利用临床常用检测指标，建立用于儿童感染病情的早期评判方法。方法回顾性收集2014年6月至2015年5月南京医科大学附属南京儿童医院急诊科收治的脓毒性休克患儿共18例，按性别（男女比为1.25∶1.00）、年龄（1个月~6岁）进行匹配，依住院号顺序纳入同期全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症与严重脓毒症患儿各27例，同期普通感染（非 SIRS）患儿36例作为对照组。采用双盲法收集入选病例的基本信息与检查检验资料，并根据入院24 h 内收集的生理参数和检查结果的最差值进行小儿危重病例评分（PCIS）。通过等级相关与累积比数 Logistic 回归筛选出与患儿感染病情有显著关系的指标，采用κth 近邻判别分析建立患儿感染病情评判模型，并将其与临床诊断结果进行一致性检验。结果不同感染程度患儿组间除血小板计数外，其余各项临床常用指标[PCIS、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原（PCT）、凝血酶原时间国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）]差异均有统计学意义（P 均﹤0.001）。其中 PCIS、PCT、D-D 及 FDP 与感染程度的 Spearman 相关系数ρ依次为-0.837、0.680、0.679及0.648（P 均﹤0.001），经多变量累积比数 Logistic 回归得到 PCIS、D-D 及PCT 与感染程度有显著关系（P 均﹤0.05），将该3项指标联合用于儿童感染病情评判模型的建立（对变量数值进行 Mahalanobis 转换，k =2），其总误判率（0.091）低于单项或2项联合模型。利用 PCIS/ D-D/ PCT 联合判别模型，对2015年6月在南京医科大学附属南京儿童医院急诊科收治的26例感染患儿进行病情评判，其与临床诊断结果具有高度一致性（加权 Kappa 系数为0.670，P ﹤0.001）。结论 PCIS、D-D 及 PCT 3项联合建立的判别模型，对儿童感染病情的早期评判具有辅助诊断价值。