母婴围生期感染因素对早产儿视网膜病的影响

目的 探讨母婴围生期感染因素对早产儿视网膜病(ROP)的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2014年11月至2015年10月在广东省妇幼保健院出生的符合入选标准的238例胎龄≤32周的早产儿的围生期病历资料及眼底检查结果.早产儿纠正胎龄45周终止观察.根据眼底病变严重程度分为轻度ROP(Ⅱ区、Ⅲ区的1期或2期病变,不伴附加性病变)、重度ROP[≥3期病变、Ⅰ区病变、阈值前病变/阈值病变、附加性病变、急进型ROP(AP-ROP)]、手术治疗的ROP.对发生ROP、轻度ROP、重度ROP及手术治疗的ROP患儿的病历资料进行分析.结果 238例早产儿出生胎龄为(30.10 ±1.34)周(25.29 ～ 32.00周),出生体质量为(1 373±272) g(720～2 330 g).有76例发生ROP,ROP的发生率为31.9％.其中39例(16.4％)发生轻度ROP,37例(15.5％)发生重度ROP,手术治疗的ROP共有22例(9.2％).76例ROP中,早产儿从出生到ROP发生时间为(35.16±14.26)d,从出生到该病例发生ROP的最严重阶段的时间为(44.62±18.99)d.在22例需要手术治疗的ROP中,早产儿从出生到ROP手术的时间为(50.27 ±17.24)d.单因素分析提示,母亲围生期感染性疾病与ROP的发生和ROP手术治疗有关(x2=7.891、4.494,P=0.005、0.034).孕周小、低出生体质量及吸氧时间长与ROP的发生及发展有关(t=-5.803、-5.290、-4.150,均P＜0.001;t=-4.942、-4.058、-3.126,P＜0.001、＜0.001、=0.002;t =2.351、2.473,P=0.020、0.018).出生1 min或5 min Apgar评分≤7分与重度ROP的发生有关(x2=4.803,P=0.028).新生儿脓毒症及新生儿真菌感染与ROP的发生有关(x2=6.071、4.070,P=0.014、0.044),其中新生儿真菌感染与重度ROP的发生相关(x2=5.479,P=0.019).多因素回归分析提示,母亲围生期感染性疾病是ROP发生及ROP手术治疗的独立危险因素(OR=2.837、4.087,P=0.023、0.012).母亲子痫前期是ROP发生的独立危险因素(OR=2.506,P=0.040).孕周是ROP发生发展的重要危险因素,孕周越小,ROP发生率、重度ROP的发生率越高(OR =0.518、0.508、0.520,均P＜0.001).结论 胎儿和新生儿期暴露于感染可能会增加≤32周早产儿发生ROP的风险.母亲围生期感染性疾病和子痫前期是≤32周早产儿ROP发生发展的独立危险因素.