脑脊液肝素结合蛋白检测在颅内感染性疾病的临床应用

目的 探讨脑脊液(CSF)中肝素结合蛋白(HBP)水平在颅内感染性疾病中的临床应用价值.方法 病例对照研究.收集2016年12月至2018年5月在辽宁省人民医院神经科住院的开颅术后患者150例(术后细菌性颅内感染组73例,术后未感染组77例),并收集同时期未手术患者46例(非细菌性颅内感染组14例,选择脑脊液WBC<10×106/L的非颅内感染性疾病患者32例作为对照组).根据重症颅内感染诊断标准将细菌性颅内感染患者分为轻症颅内感染组26例、重症颅内感染组47例.根据患者出院时格拉斯哥预后量表评分(GOS),分为预后良好组(GOS评分为4～5分)30例、预后不良组(GOS评分为1～3分)43例.采用胶乳免疫比浊法测定脑脊液中HBP浓度,采用电化学发光法测定脑脊液以及血清降钙素原(PCT)浓度,采用仪器法检测脑脊液常规,采用比浊法检测脑脊液总蛋白(TP)浓度.统计分析各组检测指标的差异,并比较不同颅内感染程度、不同预后患者的脑脊液HBP水平.两个独立样本的比较采用Mann-Whitney U检验.结果 术后细菌性颅内感染组、术后未感染组、非细菌性颅内感染组和对照组患者脑脊液中HBP值分别为187.00(73.00,635.00)ng/ml、10.00(3.50,32.00)ng/ml、1.50(0,4.00)ng/ml、3.00(1.00,4.00)ng/ml,脑脊液WBC计数值分别为1280.00(363.00,4327.00)×106/L、63.00(18.50,300.00)×106/L、5.00(3.00,14.75)×106/L、3.00(2.00,5.75)×106/L,脑脊液中性粒细胞绝对值分别为1216.00(225.50,3895.50)×106/L、24.00(2.00,209.50)×106/L、1.00(1.00,3.00)×106/L、1.00(1.00,1.00)×106/L,脑脊液PCT值分别为0.16(0.10,0.32)ng/ml、0.09(0.07,0.14)ng/ml、0.07(0.06,0.12)ng/ml、0.07(0.06,0.13)ng/ml,血清PCT值分别为0.36(0.15,1.09)ng/ml、0.09(0.04,0.16)ng/ml、0.08(0.04,0.13)ng/ml、0.07(0.03,0.11)ng/ml.术后细菌性颅内感染组脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞 、PCT和血清PCT均显著高于术后未感染组(Z=-9.246、-6.759、-6.741、-4.477、-6.202,P<0.05)、非细菌性颅内感染组(Z=-5.840、-5.412、-5.259、-2.923、-5.104,P<0.05)和对照组(Z=-7.905、-7.919、-7.335、-4.397、-5.474,P<0.05);术后未感染组与非细菌性颅内感染组之间脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-3.763、-3.444、-3.041,P<0.05),而脑脊液和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.869、-1.850,P>0.05);术后未感染组与对照组之间脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-4.496、-6.685、-4.842,P<0.05),而脑脊液和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.676、-1.303,P>0.05);非细菌性颅内感染组与对照组之间脑脊液HBP、PCT和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.861、-0.514、-0.273,P>0.05),脑脊液WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-2.756、-3.060,P<0.05).重症颅内感染组脑脊液HBP水平显著高于轻症颅内感染组(Z=-6.267,P<0.05).预后不良组脑脊液HBP水平显著高于预后良好组(Z=-7.064,P<0.05).脑脊液中HBP、WBC、中性粒细胞、TP、PCT和血清PCT诊断细菌性颅内感染的ROC曲线下面积分别为0.986、0.987、0.945、0.945、0.770和0.914,鉴别诊断细菌性颅内感染和非细菌性颅内感染的ROC曲线下面积分别为0.994、0.958、0.961、0.929、0.747和0.936.结论 脑脊液中HBP是较理想的辅助诊断细菌性颅内感染的指标,对鉴别细菌性颅内感染与非细菌性颅内感染具有重要意义,升高幅度与感染的严重程度和疾病预后相关.