神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症分析

目的 探讨神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效及并发症. 方法 深圳大学第一附属医院神经外科自2010年6月至2014年7月应用神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤患者111例(113次手术),回顾性分析患者的临床资料,统计不同Knosp分级肿瘤的切除率、临床治愈率及并发症. 结果 Knosp分级0～4级垂体瘤完全切除率分别为97.4％、85.7％、88.7％、51.9％、0％,比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中Knosp 3,4级垂体瘤的完全切除率明显低于Knosp 0、1、2级垂体瘤,差异有统计学意义(P＜0.05);不同Knosp分级泌乳素腺瘤的临床治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中Knosp 0级泌乳素腺瘤的临床治愈率明显高于Knosp 1～4级肿瘤,差异有统计学意义(P＜0.05);不同Knosp分级生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合性腺瘤的临床治愈率,无功能腺瘤的症状改善率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后严重并发症包括脑脊液鼻漏3例(2.7％)(其中2例伴颅内感染)、颅内出血4例(3.5％)(其中死亡1例)、颈内动脉损伤1例(0.9％).轻度并发症包括鼻出血3例(2.7％)、一过性尿崩14例(12.4％)、永久性尿崩1例(0.9％)、低钠血症3例(2.7％). 结论 神经内镜具有视野开阔、组织结构显示清楚等优点,有助于提高肿瘤切除率,特别是对处理侵犯海绵窦的垂体瘤有一定的优势.然而对Knosp分级≥Ⅲ级的肿瘤不应过分追求全切,否则出现严重术后并发症几率明显升高,术后密切观察随访和相应辅助治疗是提高疗效的要素.