扩散加权成像对非小细胞肺癌放疗及同步放化疗疗效的预测价值

目的探讨3.0 T MR DWI预测局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗及同步放化疗疗效的价值。方法2014年1月1日至2015年5月30日40例病理证实为局部晚期（Ⅲa或Ⅲb期） NSCLC且行放疗及同步放化疗的患者，于治疗前行DWI扫描。DWI图像质量分为好、一般、差。DWI图像评价为好和一般的患者于治疗中（放疗剂量20 Gy）和治疗终（放疗剂量60 Gy）再次行DWI检查，测量肿瘤的ADC值，记录肿瘤治疗前（ADCpre）、治疗中（ADCmid）和治疗终（ADCpost）的平均ADC值及其变化率（ΔADCmid、ΔADCpost）。根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1将肿瘤对放疗/同步放化疗的治疗反应评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定(SD)和病变进展（PD），其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、PD归为疗效不敏感组。采用Mann-Whitney U检验比较两组间ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost的差异。应用Spearman等级相关分析评价肿瘤ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率的关系。采用ROC曲线分析各参数判断局部晚期NSCLC放疗及同步放化疗敏感的评价效能，并确定最佳临界值。结果96.4%（80/83）DWI图像质量被评价为好和一般。疗效敏感组ADCpre值[1.32（0.77~1.96）×10-3 mm2/s]低于疗效不敏感组[（1.60（1.12~2.33）×10-3 mm2/s]，差异有统计学意义（Z=－2.934，P=0.003）。NSCLC放疗及同步放化疗结束后肿瘤消退率[（38.1±27.3）%]与ADCpre值呈负相关（r=－0.386，P=0.018）。疗效敏感组ΔADCmid和ΔADCpost分别为38.9%（12.8%~139.0%）、48.3%（25.6%~148.1%），高于疗效不敏感组[ΔADCmid和ΔADCpost分别为－2.5%（－15.0%~29.4%）、14.2%（－28.1%~71.3%）]，差异均具有统计学意义（Z值分别为－2.847、－2.221，P<0.05）。ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率呈正相关（ΔADCmid：r=0.637，P=0.001；ΔADCpost：r=0.631, P=0.005）。以肿瘤ADCpre=1.38×10-3 mm2/s、ΔADCmid=21.6%、ΔADCpost=38.8%为临界值，预测疗效效能最佳，曲线下面积分别为0.782、0.838、0.813。结论局部晚期NSCLC治疗前的ADC值及其在治疗过程中的变化率可以较好预测放疗及同步放化疗的早期疗效，有望为肺癌个体化治疗提供依据。