经腓骨外侧入路行胫距跟关节融合术治疗胫距关节和距下关节病变

目的 探讨经腓骨外侧入路行胫距跟关节融合术(tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTC)治疗胫距关节和距下关节病变的手术疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月采用经腓骨外侧入路行TIC的18例患者资料,男11例,女7例;年龄39～76岁,平均53.4岁;创伤性关节炎3例,骨关节炎10例,距骨坏死3例,胫距关节融合术后失败1例,腓骨肌萎缩症1例.其中10例踝关节和后足合并内翻畸形,6例合并外翻畸形,l例合并马蹄足畸形,1例合并马蹄足内翻畸形.所有病例依Morrey-Wiedeman关节炎影像学分期均为Ⅲ期.患者均存在踝和后足疼痛、僵硬及行走障碍.比较术前与术后1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分,观察术后关节融合情况以及并发症.结果 18例患者均获得随访,随访时间12～47个月,平均25.4个月.VAS评分由术前6～9分[平均(7.1±1.0)分]减少至术后1年随访时的0～2分[平均(0.9±0.8)分].AOFAS评分由术前24～59分[平均(40.6±11.5)分]增加至术后1年随访时的68～84分[平均(75.3±5.8)分];其中良8例,可10例,优良率44.4％(8/18).18例患者的胫距跟关节均骨性融合,关节融合率为100％,无一例发生内固定松动或断裂.术后1年随访时,询问患者对手术的满意度,所有患者均对手术效果表示满意.l例创伤性关节炎患者术后出现外侧伤口不愈合,经清创术和真空负压引流术后伤口愈合;2例骨关节炎患者术后出现足背外侧感觉减退,经营养神经药物治疗后恢复;l例骨关节炎患者术后足跟外侧伤口周围皮肤出现摩擦感和局部异物感,考虑为内固定激惹足跟外侧皮肤所致,术后1年二次手术取出内固定物后症状消失;并发症的发生率为22.2％(4/18).结论 经腓骨外侧入路采用空心钉结合锁定钢板技术行TTC融合术安全而有效,关节融合率高且并发症发生率低.