先天性膈疝左右侧病损比较和治疗方案探讨

目的 先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿严重畸形之一,且往往合伴其他畸形,病死率高.本文通过回顾性资料分析了解左侧CDH与右侧CDH临床和治疗方案的比较.方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院2006年11月至2016年11月收治的131例CDH患儿,男73例,女58例,其中左侧111例,右侧20例,左侧CDH显多于右侧(占总数85％).比较其出生体重、年龄、产前诊断、孕周、胎龄、入院血气PH指标、合伴畸形、肺动脉高压、呼吸机应用、术中治疗方案(含开腹手术、腹腔镜微创手术和胸腔镜手术)、术中补片使用、预后转归分析.资料采用SPSS 19.0软件统计分析.计量资料正态分布用于±s表示,组间比较用独立样本f检验;偏态分布用中位数和四分位数间距(M,Q)表示,组间比较采用独立样本秩和检验;计数资料采用x2检验.随访0.5～8年(平均3.4年).结果 术后死亡21例,病死率16％,死亡原因主要是肺发育不全、肺动脉高压,本组中占56例(43％),且有心脏及其他脏器畸形者95例(73％),对大缺损的CDH,采用补片辅助修补,使用率19/131(15％).左、右侧CDH分别作了比较.其中左侧CDH 111例,男67例,女44例,出生体重(3 222.26±460.59)g,产前诊断73/111 (65.8％),合伴其他畸形80/111(72.1％),复发7/111 (6.3％),补片16/111 (14.4％),术后死亡18/111 (16.2％);而右侧CDH男6例,女14例,出生体重(2 737.00±447.40)g,产前诊断16/20(80％),合伴畸形15/20(75％),复发1/20(5％),补片3/20(15％),术后病死率3/20(15％).除了性别和出生体重有显著差别外(P＜0.05),其他项目差异无统计学意义.本组手术方法采用腹部开放手术、胸腔镜和腹腔镜三种手术方法,随访了20例CDH术后情况,因地址更改等因素,随访率仅20/110(18％),随访时间平均3.4年,也作为参考及下一步继续追踪中.CDH主要并发症为上呼吸道反复感染、营养不良、智力发育差.结论 左右侧先天性膈疝术后病死率无差异,肺发育不全和肺动脉高压是CDH死亡的重要原因之一.微创手术病死率低于开放手术.因本组随访率低,有待进一步追踪中.