关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带解剖重建术的临床疗效

目的 探讨关节镜下自体半腱肌肌腱与同种异体肌腱解剖重建距腓前韧带联合跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月采用关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带重建的慢性踝关节外侧不稳患者55例.术中采用自体半腱肌腱重建(自体组)28例,男19例、女9例,年龄(28.5±8.03)岁(范围16～46岁);采用同种异体肌腱重建(异体组)27例,男17例、女10例,年龄(27.48±7.89)岁(范围16～46岁).重建方法相同,距骨端及跟骨端均采用可吸收挤压螺钉固定.结果 自体组手术时间(94.07±7.83) min,长于异体组的(63.56±7.96) min(t=14.51,P＜0.001);异体组术后发热时间为(5.26±0.90)d,长于自体组的(2.46±0.74) d(t=-12.55,P＜0.001);异体组伤口愈合时间为(13.44土3.33)d,长于自体组的(10.32±2.34)d(t=-4.01,P＜0.001).自体组随访(34.54±16.04)个月,异体组随访(42.74±17.79)个月.末次随访时,自体组美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分由术前(63.64±11.20)分提高至(90.21±4.48)分,异体组由术前(63.93±10.59)分提高至(89.56±5.15)分,术后两组差异无统计学意义(t=0.506,P=0.615);自体组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前(5.79±1.79)分降低至(1.54±1.35)分,异体组由术前(5.89±1.78)分降低至(2.04±1.32)分,术后两组差异无统计学意义(t=-1.396,P=0.168);自体组Teg-ner运动水平评分由术前(4.07±1.39)分提高至(6.43±1.14)分,异体组由(3.85±1.06)分提高至(6.52±0.85)分,术后两组差异无统计学意义(t=-0.333,P=0.740);自体组应力位X线片上距骨倾斜角由术前15.60°±3.86°减少至6.01°土2.64°,异体组由16.99°±3.78°减少至7.14°±3.34°,术后两组差异无统计学意义(t=-1.382,P=0.171);自体组距骨前移距离由(10.82±3.12)mm减少至(4.03±1.69) mm,异体组由(10.10±2.02) mm减少至(4.17±1.52) mm,术后两组差异无统计学意义(t=-0.326,P=0.746).自体组无一例发生膝部肌腱供区功能障碍.末次随访时所有患者患侧与健侧的踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度的差异均无统计学意义.结论 关节镜下自体肌腱或同种异体肌腱移植重建距腓前韧带联合跟腓韧带均可取得较为满意的近期疗效,自体肌腱移植在发热、伤口愈合时间方面优于异体肌腱移植,但临床疗效并无明显差异.