双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨

目的 研究孕前不同体重指数的双胎妊娠孕妇孕期增重与围产结局的关系,并探讨双胎孕妇的增重适宜值. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的1 297例双胎孕妇,按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)孕前体重指数标准分为低体重组(体重指数＜ 18.5 kg/m2)、正常体重组(≥18.5～＜25 kg/m2)、超重组(体重指数≥25～＜30 kg/m2)及肥胖组(体重指数≥30 kg/m2),各组分别为154例、890例、209例及44例,研究孕前体重指数与母体并发症及新生儿体重的关系.剔除孕前体重指数＜ 18.5 kg/m2的154例孕妇后,共计1 143例,按照美国医学研究院(Institute of Medicine,IOM)指南推荐的增重范围计算所得的每周平均增重分为增重不足组(334例)、增重适宜组(634例)和增重过多组(175例),研究孕期增重与母体并发症及新生儿出生体重的关系.孕周≥37周且活产双胎新生儿平均出生体重≥2 500 g的孕妇共计585例,计算不同孕前体重指数孕妇孕期增重的P25～P75,定为孕期增重适宜值范围.采用x2检验和多因素logistic回归分析方法对数据进行统计学分析. 结果 (1)与孕前正常体重组相比,孕前低体重增加新生儿低出生体重风险(OR=1.64,95％CI:1.16～2.31),但可降低妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和剖宫产风险(OR值分别为0.58和0.41,95％CI分别为0.35～0.96和0.22～0.77).超重和肥胖增加子痫前期(OR值分别为1.64和2.63,95％CI分别为1.09～2.49和1.29～5.37)和GDM(OR值分别为2.07和4.12,95％CI为1.49～2.89和2.23～7.60)风险.(2)与孕期增重适宜组相比,孕期增重不足增加早产(OR=1.46,95％CI:1.12～1.91)和新生儿低出生体重(OR=2.03,95％CI:1.55～2.65)风险,降低子痫前期(OR=0.49,95％CI:0.31～0.79)和剖宫产(OR=0.38,95％CI:0.21～0.70)风险.按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重不足会增加正常体重孕妇早产(OR=1.46,95％CI:1.08～1.97)和新生儿低出生体重风险(OR=2.22,95％CI:1.64～3.02),降低正常体重和超重肥胖孕妇子痫前期风险(OR值分别为0.55和0.39,95％CI分别为0.3 1～0.97和0.16～0.94),降低正常体重和超重肥胖孕妇剖宫产风险(OR值分别为0.43和0.23,95％CI分别为0.22～0.85和0.06～0.96).孕期增重过多降低SGA风险(OR=0.63,95％CI:0.42～0.95),增加子痫前期风险(OR=1.71,95％CI:1.11～2.62).按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重过多降低超重肥胖孕妇SGA(OR=0.10,95％CI:0.02～0.45)和新生儿低出生体重(OR=0.28,95％CI:0.11～0.71)风险,增加正常体重孕妇子痫前期风险(OR=2.08,95％CI:1.26～3.43).(3)多因素logistic回归分析发现,孕期增重不足是早产和新生儿低出生体重的危险因素(OR值分别为1.44和2.08,95％CI分别为1.31～1.59和1.70～2.53),是子痫前期和剖宫产的保护因素(OR值分别为0.51和0.38,95％CI分别为0.32～0.82和0.20～0.69);而孕期增重过多是子痫前期的危险因素(OR=1.65,95％CI:1.07～2.55),是SGA的保护因素(OR=0.61,95％CI:0.50～0.75).(4)初步确定双胎妊娠孕期总增重P25～P75范围:体重指数＜18.5 kg/m2者为17～25 kg,体重指数≥18.5～＜25 kg/m2者为17～24 kg,体重指数≥25～＜30 kg/m2者为14～22 kg,体重指数≥30 kg/m2者为9.5～17 kg. 结论 正常体重双胎孕妇孕期增重低于或高于IOM推荐范围均可增加母儿不良结局,应参考IOM指南推荐管理孕期增重.按孕期增重P25～P75计算非肥胖双胎孕妇适宜值与IOM相符,但肥胖孕妇增重适宜值仍有待于进行大样本研究.