动脉优先入路在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值

目的 探讨动脉优先入路在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年2月至2013年8月厦门大学附属第一医院90例胰头导管腺癌患者的临床资料.患者均行根治性胰十二指肠切除术,40例患者行动脉优先入路根治性胰十二指肠切除术设为动脉入路组,50例患者行传统根治性胰十二指肠切除术设为传统手术组.观察指标:(1)术中情况:手术时间、术中出血量、术中联合门静脉切除重建例数、R0切除率、淋巴结清扫数目.(2)术后情况:病理学检查结果、术后并发症发生情况.(3)随访情况:术后生存情况、肿瘤复发转移情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访患者生存情况、肿瘤复发转移情况.随访时间截至2013年8月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,两组比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)术中情况:两组患者均顺利完成手术,术中未发生不可控性出血.动脉入路组患者手术时间、术中出血量、术中联合门静脉切除重建患者例数分别为(4.2±0.9)h、294 mL(100～ 400 mL)、3例,传统手术组分别为(4.1±0.6)h、489 mL(100～1 100 mL)、3例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.05,U=1.43,x2=0.00,p＞0.05).动脉入路组患者R0切除率为82.5％(33/40),传统手术组为62.0％(31/50),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.55,P＜0.05).动脉入路组淋巴结清扫数目为(12.2±1.5)枚,传统手术组为(11.3±1.2)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=1.61,P＞0.05).(2)术后情况:术后病理学检查结果显示:90例患者均为胰头导管腺癌.动脉入路组患者TNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4、12、19、5例,传统手术组分别为6、17、23、4例,两组比较,差异无统计学意义(x2=5.84,P＞0.05).动脉入路组20例患者术后发生并发症(胆瘘1例、胰瘘4例、胃潴留6例、腹泻9例),传统手术组11例患者术后发生并发症(胰瘘3例、胃潴留4例、腹泻4例),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.72,P＜0.05).两组患者围术期均无死亡.(3)随访情况:90例患者中,80例获得随访,10例失访(动脉入路组4例、传统手术组6例).中位随访时间为28个月(2～ 40个月).动脉入路组患者1、3年生存率为97.2％和52.8％,传统手术组患者为72.4％和18.2％,两组患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.10,P＜0.05).随访期间患者死亡53例,其中动脉入路组17例[肿瘤局部复发9例、肝转移11例(肿瘤局部复发合并肝转移3例)];传统手术组36例[肿瘤局部复发20例、肝转移26例(肿瘤局部复发合并肝转移10例)],两组患者死亡人数比较,差异有统计学意义(x2=8.00,P＜0.05).动脉入路组患者腹腔转移7例,传统手术组腹腔转移10例,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.09,P＞0.05).结论 动脉优先入路方法应用于根治性胰十二指肠切除中具有提高R0切除率和减少术后近期复发,改善患者预后的优势.