不同类型肥厚型心肌病患者左心室功能的超声定量评估

目的 采用多种超声技术探讨不同类型肥厚型心肌病(HCM )患者左心室结构、功能、心肌机械力学、血流动力学及同步性参数的特征.方法 连续纳入2016年1月至2017年11月西京医院HCM诊疗中心就诊的成年 HCM 患者85例,根据运动负荷试验中左室流出道峰值压差分为非梗阻性HCM 28例、隐匿梗阻性HCM 27例和梗阻性HCM 30例;此外,纳入 HCM 患者的健康家属16例作为对照组.采用运动负荷试验、二维斑点追踪成像(2D‐STI)以及组织多普勒成像(TDI)对入选研究对象静息和运动状态下左室功能各参数进行测量评估.结果 ①与对照组相比, HCM 各组左室舒张末期内径(LVEDD )明显减小,左室射血分数(LVEF )明显升高(均 P ＜ 0 .05 ) ;左室最大室壁厚度(MLVWT)和左室质量指数(LVMI)在梗阻性 HCM 最大,隐匿梗阻性和非梗阻性 HCM 次之,对照组最小(均 P ＜0 .05) .②静息时,梗阻性 HCM左室整体纵向应变(GLS) 、整体环向应变(GCS) 、整体径向应变(GRS)和扭转(twist)均明显低于其他三组(均 P ＜0 .05) ;隐匿梗阻性和非梗阻性HCM左室GLS和twist较对照组减低(均 P ＜0 .05) ,但GCS和GRS与对照组比较差异无统计学意义(均P＞0 .05) .梗阻性HCM二尖瓣环收缩期位移和二尖瓣环收缩期速度(s′)最小,左室同步性参数收缩期达峰时间标准差(T s‐SD)和舒张早期达峰时间标准差(Te‐SD)最长(均 P ＜0 .05) .梗阻性 HCM左室舒张功能指标包括二尖瓣环舒张早期速度(e′) 、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度的比值(E／e′)和左房容积指数(LVAI)最差,隐匿梗阻性和非梗阻性 HCM 稍好,对照组最佳(均P＜0 .001) .③运动状态下,梗阻性 HCM 左室GLS 、 GCS 、 GRS 、 twist和二尖瓣环收缩期位移最小,隐匿梗阻性和非梗阻性 HCM 有所增加,对照组最大(均 P ＜0 .05) ; Ts‐SD和 Te‐SD在对照组最短,隐匿梗阻性和非梗阻性HCM有所延长,梗阻性HCM最长(均 P ＜0 .05) .对照组运动时间最长,隐匿梗阻性和非梗阻性 HCM次之,梗阻性HCM最短;梗阻性 HCM的代谢当量(METs)亦明显小于其他三组(均 P ＜0 .05) .结论 梗阻性HCM患者左室心肌应变和同步性以及二尖瓣环收缩期位移在静息和运动时均显著受损;隐匿梗阻性和非梗阻性 HCM 患者静息时左室 GLS 、 twist 和 e′减低, GCS 、GRS 、二尖瓣环收缩期位移以及左室同步性在静息时正常,但在运动状态下明显受损.