颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉极重度狭窄

目的 探讨颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉极重度狭窄(狭窄率95％～99％)的临床疗效.方法 回顾性纳入苏州大学附属第一医院神经外科2013年1月至2016年12月收治的30例颈动脉极重度狭窄患者,其中对14例患者行标准CEA,1 1例行补片式CEA,5例行外翻式CEA.术后1周行头颅CT或MRI检查观察是否有颅内出血或新发梗死灶;行颈部血管彩色多普勒血流显像和CT血管成像(CTA)观察颈动脉血流是否通畅;复查CT灌注成像(CTP)观察病变侧脑血流量(CBF)和达峰时间(TTTP).对所有患者在术后1、3、6、12个月及以后每年行颈部血管彩色多普勒血流显像或CTA随访,观察有无再狭窄及新发卒中事件.结果 30例患者手术均成功.术后1周行CT或MRI检查均未见颅内出血和新发梗死灶;颈部血管彩色多普勒血流显像和CTA提示所有患者颈动脉血流通畅,无围手术期术侧颈动脉急性闭塞发生;复查CTP显示所有患者的病变侧CBF较术前增加[分别为(65.1±8.9)ml·100 g-1·min-1、(48.5±5.1)ml·100 g-1·min-1,P＜0.05],TT'P较术前明显缩短[分别为(9.8±2.8)s、(13.4±1.6)s,P＜0.05].术后30 d内,3例患者发生脑高灌注综合征,治疗后好转.无死亡病例.30例患者的随访时间为3 ～48个月,平均(20±12)个月.复查颈部血管彩色多普勒血流显像或CTA,所有患者均无再狭窄及新发卒中事件.结论 CEA治疗症状性颈动脉极重度狭窄是安全有效的方法.