pT3期胆囊癌行扩大根治术的临床价值

目的:探讨pT3期胆囊癌（GBC）行扩大根治术的临床价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月国内7家肝胆中心接受区域性根治术和扩大性根治术的323例pT3期GBC患者的临床和病理资料，采用倾向性评分匹配法选取区域性根治术组（A1组）和扩大性根治术组（B1组）各36例，比较两组患者手术指标和总体生存情况，并进行预后因素分析。结果:B1组阳性淋巴结个数[2（0，3）枚]和切除淋巴结总数[3（1，4）枚]均高于A1组[1（0，1）枚，4（2，7）枚）]（均 P<0.05），两组间其他临床及病理因素的比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A1组1、3、5年生存率明显高于B1组，分别为75%、44%、29%和50%、15%、11%（χ 2=11.311，均 P<0.001）。扩大性根治术（ HR=2.161，95 %CI：1.222~3.821）、肝脏侵犯（ HR=2.324，95 %CI：1.305~4.139）、阳性淋巴结比率≥1/3（ HR=2.927，95 %CI：1.641~5.220）和ⅢB/ⅣB分期（ HR=3.325，95 %CI：1.750~6.320）是GBC患者预后的危险因素（均 P<0.05），扩大性根治术（ HR=1.969，95 %CI：1.083~3.581）是预后的独立危险因素（ P<0.05）。阳性淋巴结比率<1/3和肿瘤侵及肝脏时B1组的总体生存率明显低于A1组（均 P<0.05）。 结论:对阳性淋巴结比率<1/3和（或）肿瘤侵及肝脏的pT3期GBC施行扩大根治术并不能提高患者的总体生存率，扩大性根治术是患者预后的独立危险因素。