影响AECOPD合并CO 2潴留患者应用全身糖皮质激素的相关因素分析

目的:探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并二氧化碳（CO 2）潴留患者应用全身糖皮质激素的相关因素，指导制定减少全身糖皮质激素暴露的策略。 方法:选择2017年1月至2019年12月福建医科大学附属宁德市医院收治的AECOPD合并CO 2潴留患者作为研究对象。收集患者一般资料、既往史、1年内急性加重次数，入院时有无肺炎、诱发COPD原因、是否合并心力衰竭、血气分析及血清嗜酸粒细胞计数（EOS）、白蛋白（Alb）和载脂蛋白E（ApoE）水平，以及急性加重期呼出气一氧化氮（FeNO）水平、接受雾化吸入糖皮质激素和无创机械通气治疗情况。根据住院期间患者累计全身糖皮质激素暴露情况分为推荐剂量组（暴露水平在推荐剂量范围内，泼尼松累计剂量≤200 mg）和超量组（暴露水平超过推荐剂量，泼尼松累计剂量>200 mg）。比较两组患者的临床资料，并将单因素分析中 P<0.1的可能相关因素纳入多因素Logistic回归分析，筛选影响AECOPD合并CO 2潴留患者全身糖皮质激素暴露水平的相关因素。 结果:按研究对象入院顺序连续入选151例AECOPD合并CO 2潴留患者，排除8例，最终共143例患者纳入分析。143例患者中，68例接受了推荐剂量全身糖皮质激素，75例接受了超量全身糖皮质激素；两组患者年龄、稳定期1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、1年内急性加重次数、合并心力衰竭比例，入院时氧合指数（PaO 2/FiO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、血清EOS和ApoE水平，以及急性加重期接受雾化吸入糖皮质激素和无创机械通气治疗比例差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，稳定期FEV1% 〔优势比（ OR）＝0.957，95%可信区间（95% CI）为0.921～0.994， P＝0.023〕、1年内急性加重次数（ OR＝1.530，95% CI为1.121～2.088， P＝0.007）、合并心力衰竭（ OR＝3.022，95% CI为1.263～7.231， P＝0.013）、入院时PaCO 2（ OR＝1.062，95% CI为1.010～1.115， P＝0.018）和EOS水平（ OR＝0.103，95% CI为0.016～0.684， P＝0.019）以及急性加重期接受雾化吸入糖皮质激素（ OR＝0.337，95% CI为0.145～0.783， P＝0.011）和无创机械通气治疗（ OR＝0.422，95% CI为0.188～0.948， P＝0.037）是影响AECOPD合并CO 2潴留患者全身糖皮质激素暴露水平的相关因素；其中，稳定期FEV1%高、入院时血EOS水平高及急性加重期接受雾化吸入糖皮质激素和无创机械通气治疗是保护性因素，而1年内多次急性加重、合并心力衰竭和入院时PaCO 2高是危险因素。 结论:对于AECOPD合并CO 2潴留患者，稳定期FEV1%高、入院时血EOS水平高及急性加重期接受雾化吸入糖皮质激素和无创机械通气治疗均可减少全身糖皮质激素暴露；而1年内多次急性加重、合并心力衰竭和入院时PaCO 2水平高则增加全身糖皮质激素暴露。