股内侧嵌合穿支肌皮瓣的解剖分类和在头颈重建领域的应用

目的:探讨股内侧嵌合穿支肌皮瓣的解剖特点，以及在头颈重建领域中的应用。方法:回顾性分析2015年9月至2018年12月湖南省肿瘤医院收治的74例应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复的口腔恶性肿瘤患者的临床资料，其中男62例，女12例，年龄31~69岁，平均50.2岁。其中舌癌39例，牙龈癌24例，口颊癌11例；T4N1M0 26例，T4N0M0 22例，T3N1M0 15例，T3N2M0 11例。股内侧嵌合穿支肌皮瓣穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合，伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。术中记录肿瘤根治术后遗留的软组织缺损大小、游离股内侧皮瓣长、宽、厚以及血管蒂长度和血管蒂来源。术后随访观察皮瓣成活情况、功能状态和供区恢复情况。结果:口腔恶性肿瘤患者行肿瘤根治术后遗留的继发软组织缺损大小为4.0 cm×3.5 cm~9.0 cm×5.5 cm，全部应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复，皮瓣长（12.5±0.4）cm、宽（7.2±0.4）cm、厚（3.5±0.2）cm，血管蒂长度为（8.6±0.4）cm。所有病例中股内侧穿支恒定存在，具体血管蒂来源分为6类，股内侧肌和长收肌之间的股动脉蒂肌间隔穿支4例（5.4%），长收肌的股深动脉蒂肌皮穿支6例（8.1%），股薄肌的股深动脉蒂肌皮穿支16例（21.6%），股薄肌和大收肌之间的股深动脉蒂肌间隔动脉穿支9例（12.2%），大收肌的股深动脉蒂肌皮穿支29例（39.2%），半膜肌的股深动脉蒂肌皮穿支10例（13.5%）。74例皮瓣全部存活，供区创面均直接闭合，随访12~36个月，皮瓣外观满意，吞咽、言语功能满意，供区仅遗留线性瘢痕，大腿功能未见明显影响。4例发生肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌皮瓣转移修复后效果良好。结论:股内侧嵌合穿支肌皮瓣组织量丰富，血管解剖恒定，可选择设计方案多，皮瓣供区损伤小，是头颈肿瘤术后重建的理想选择。