Tuberculose chez les patients de réanimation

Résumé L’admission d’un patient avec tuberculose active est une situation non exceptionnelle en réanimation. Une immunodépression sous-jacente est fréquemment présente, en particulier une co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Une défaillance respiratoire en rapport avec une localisation pulmonaire de la tuberculose motive 60 à 80 % des admissions. Les localisations extrapulmonaires, notamment neuroméningées, et les formes disséminées sont plus communes chez l’immunodéprimé. La quadrithérapie antituberculeuse doit être introduite rapidement, dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire (réanimateurs, infectiologues, radiologues, microbiologistes, anatomopathologistes), et sans attendre la confirmation du diagnostic dans les formes sévères (traitement d’épreuve). Une corticothérapie adjuvante est recommandée dans les méningites et les péricardites tuberculeuses, et pourrait avoir un impact bénéfique sur la survie des patients avec tuberculose pulmonaire grave. Les souches multirésistantes, voire ultrarésistantes (XDR/MDR) de Mycobacterium tuberculosis sont encore rares en France et relèvent d’une prise en charge spécialisée. La mortalité en réanimation est comprise entre 25 et 50 % dans la plupart des séries récentes. Le degré de défaillances d’organes, une dénutrition sévère, une forme miliaire de tuberculose et le retard à l’initiation du traitement antituberculeux sont indépendamment associés à une surmortalité.