腹盆腔增强CT对肠系膜下血管和输尿管的评估及对腹腔镜直肠手术的指导意义

目的:利用腹盆腔增强CT评估肠系膜下动静脉（IMA和IMV）与输尿管的关系特点，为腹腔镜直肠手术血管处理及输尿管保护提供指导。方法:采用回顾性队列研究的方法。病例纳入2018年11月1—30日于北京大学第一医院影像科行腹盆腔增强CT检查的患者；排除标准：（1）既往有腹盆腔手术史；（2）脊柱侧弯畸形；（3）图像缺失；（4）未成年人；（5）肠系膜下血管病变或受肿瘤累及致显示不清；（6）图像质量差。最终249例腹盆腔增强CT资料纳入研究，男性120例（48.2%），年龄（60.1±13.4）岁。利用多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）对IMA、IMV及输尿管的解剖关系进行评估。测量IMA根部位置，IMA长度及主要分支间距离，IMA、IMV与输尿管在IMA根部、左结肠动脉（LCA）根部、腹主动脉分叉、骶骨岬层面间距离，总结IMA、IMV与输尿管位置关系特点。结果:IMA根部距主动脉分叉和骶骨岬距离分别为（42.0±8.5）mm和（101.8±14.0）mm，IMA长度为（38.5±10.7）mm。IMA根部位置位于第2、3、4腰椎水平比例分别为3.2%（8/249）、79.5%（198/249）和17.3%（43/249）；腰椎水平越高、IMA长度越长，差异有统计学意义[第2腰椎水平（42.4±10.9）mm比第3腰椎水平（39.5±10.4）mm比第4腰椎水平（33.0±10.9）mm， F=7.48， P<0.001]。111例（44.6%）LCA单独发自IMA（1型），LCA与乙状结肠动脉（SA）第一支距离为（15.0±7.4）mm；56例（22.5%）LCA与SA共干后分支（2型），共干长度为（11.0±8.5）mm；78例（31.3%）LCA与SA在同一点分支（3型）；4例（1.6%）LCA缺如（4型）。LCA缺如型IMA长度为（54.8±18.0）mm，长于LCA型IMA长度（38.2±10.5）mm，差异有统计学意义（ t=3.110， P=0.002）。位于IMA根部水平的输尿管到IMA的距离最长[（35.7±8.1）mm]，位于主动脉分叉水平的输尿管到IMA的距离最短[（22.4±6.4）mm]，不同平面输尿管与其到IMA之间的距离差异有统计学意义（ F=185.70， P<0.001）。位于骶骨岬水平的输尿管到IMV的距离最长[（21.1±9.0）mm]，位于LCA根部水平的输尿管到IMV的距离最短[（12.0±5.7）mm]，不同水平输尿管与其到IMV之间的距离差异亦有统计学意义（ F=87.66， P<0.001）。 结论:CT后处理MPR和MIP技术可快速、准确评估IMA分支分型、IMA和IMV与输尿管的解剖关系，可为腹腔镜手术提供术前指导。输尿管在IMA根部水平距离血管相对最远，腹腔镜手术中间入路、先血管后平面的处理策略是可行的。