陕西地区新型冠状病毒肺炎合并肝损伤患者的临床特征与影响因素

目的:了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）住院患者合并肝损伤的临床特点、肝功能变化、影响因素及预后。方法:回顾性分析唐都医院隔离病房收治的40例COVID-19患者的一般情况、肝脏生物化学指标、凝血、血常规、UGT1A1*28基因多态性等资料，比较肝损伤组与肝功能正常组患者的肝损伤临床特点、影响因素以及预后。单因素分析中两样本均数比较采用 t检验，两个以上采用方差分析，计数资料采用χ 2检验，非正态分布计量资料以中位数描述，采用非参数检验。单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，采用多元logistic回归分析影响肝损伤的主要因素。 结果:40例患者中，男性25例（62.5%），女性15例（37.5%），年龄22～83（53.87±15.84）岁。疾病过程中出现肝功能损害的22例（55%）。患者丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平多在病程第2周开始升高，分别为正常值的4.4倍和3.5倍，伴同时段白蛋白下降，差异有统计学意义（ P < 0.001）。血总胆红素(TBil)异常者10例（43.5％），最高54.1 μmol/L，转氨酶的升高和血总胆红素的升高无相关关系( r = -0.006， P = 0.972）。3例患者凝血酶原活动度（PTA）低于50％，10例患者出现纤维蛋白降解产物（FDP）升高，13例出现D二聚体升高，均为重型或危重型患者。肝功能损害更易发生在使用药物种类多及使用激素量较大的患者中（ P = 0.002， P = 0.031），与UGT1A1*28基因位点TA6TA7突变无相关性。多元回归分析发现肝损伤发生仅与是否危重症相关。经常规保肝治疗，所有患者肝功能均在1周内恢复正常。 结论:COVID-19可能合并肝功能损害，以轻度转氨酶升高为主，多发生于病程第2周前后。重症患者发生肝损害比例更高，危重型是肝损伤发生的独立危险因素。