Résistance à l’azithromycine de Treponema pallidum à La Réunion

Introduction Depuis plusieurs annees, une recrudescence de la syphilis est decrite a La Reunion. L’epidemiologie y est caracterisee par une atteinte preponderante chez des patients heterosexuels avec de nombreuses femmes en âge de procreer infectees. La syphilis congenitale est donc un probleme de sante publique sur cette ile. La contre-indication a la doxycyline pendant la grossesse et les ruptures d’approvisionnement en benzathine benzylpenicilline necessitent d’envisager d’autres therapeutiques. L’azithromycine peut etre une alternative dans certains cas. Cependant, la mutation A2058G du gene de l’ARN23S confere a Treponema pallidum (TP) une resistance a cet antibiotique. Afin de pouvoir envisager un traitement de masse dans ce departement, nous avons cherche la presence de cette resistance dans les prelevements positifs. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, observationnelle, monocentrique, realisee a partir d’ecouvillons recueillis depuis des lesions evocatrices de syphilis primaire ou secondaire dans les services de maladies infectieuses, gynecologie, urgences et Centres gratuits d’information, de depistage et de diagnostic (CeGIDD) du CHU de La Reunion, de janvier a octobre 2018. La recherche de TP etait realisee par PCR biplexe specifique des ulcerations genitales (Kit Genital Ulcer, HSV-TP, FastTrack Diagnostics, Luxembourg). Puis, des echantillons positifs pour le TP ont ete adresses au CNR de la Syphilis pour confirmation de la positivite par nested PCR du gene tpp47, amplification du gene ARN23S et detection d’eventuelles mutations de resistance par technique restriction fragment length polymorphism (RFLP). Resultats Cent cinquante-trois echantillons ont ete recoltes a partir de 132 patients. Vingt-sept avaient une PCR TP positive avec la PCR biplexe. Dix-huit echantillons positifs ont ete transmis au CNR. Parmi eux, 15 (83,3 %) ont ete confirmes positifs par le CNR. L’ARN ribosomal 23S a pu etre amplifie sur seulement 7 echantillons (38,9 %). Tous presentaient pour l’ARN23S un profil mute A2058G et etaient donc resistants a l’azithromycine. Discussion Cette etude montre que les souches de TP identifiees a La Reunion et pour lesquelles l’ARN23s a pu etre amplifie presentent toutes la signature moleculaire de la resistance a l’azithromycine. Il n’est donc pas legitime de proposer cet antibiotique comme traitement de masse de la syphilis sur l’ile, ni comme alternative therapeutique. Une analyse d’un plus grand nombre de souches et la caracterisation genotypique permettraient de completer ces resultats.