Dermatite périoculaire au cours du traitement d’une DMLA : polysensibilisation à l’EYLEA® (aflibercept) et aux collyres tétracaïne et azythromycine

Introduction Le traitement de la DMLA fait appel aux injections intravitreennes d’anti-VEGF comme l’aflibercept (Eylea®, laboratoire Bayer Healthcare). Ces injections necessitent une antiseptie et des collyres anesthesiques et antibiotiques parfois allergisants. Observations Une femme de 77 ans suivie pour une DMLA etait traitee par des injections intravitreennes d’Eylea®. L’anesthesie locale etait effectuee par Tetracaine® 1 % collyre apres desinfection locale avec la Povidone Iodee 5 %. Un collyre antibiotique, Azyter® (azythromycine) etait prescrit durant 3 jours. Vingt-quatre heures apres la 4e et la 5e injection, elle developpait une conjonctivite et un eczema perioculaire gauche ( Fig. 1 ). L’eruption durait huit jours. Le remplacement de l’aflibercept par le ranibizumab (Lucentis®) entrainait les memes effets. Ce traitement de la DMLA etait suspendu. Tous les medicaments utilises ont ete testes : antiseptique local, collyres anesthesique et antibiotique en patch-tests et anti-VEGF en intradermo-reaction (IDR) au 1/10e. Le patch-test au collyre Tetracaine® tel quel etait ++ a 48 h et 96 h. Le patch-test a l’Azyter® collyre pur etait negatif mais le Zythromax® cp (azythromycine) 30 % vas etait ++ a 48 h et 96 h. Les IDR etaient positives pour l’Eylea® en lecture immediate et a 48 h et negatives pour le Lucentis®. Le ROAT test realise avec l’Azyter® etait positif. Le traitement de la DMLA a pu etre repris avec Lucentis®, en remplacant la Tetracaine collyre® par la lidocaine et apres eviction de l’Azyter®. Discussion L’exploration d’une hypersensibilite de contact lors d’injection d’anti-VEGF pour une DMLA doit concerner tous les medicaments topiques utilises car une polysensibilisation est possible. Notre malade etait allergique a la tetracaine, ancien anesthesique de la famille des esters encore present dans les collyres et a l’Azyter®, collyre recemment signale comme etant a l’origine d’eczemas de contact. Enfin, de rares reactions d’hypersensibilite retardees localisees ou systemiques ont ete imputees aux anti-VEGF eux meme. Elles impliquaient le plus souvent bevacizumab et ranibizumab avec parfois des tests positifs. Nous retenons l’imputabilite de l’aflibercept dans notre observation avec, pour la premiere fois une IDR positive a cette molecule. Conclusion Nous rapportons un cas de polysensibilisation acquise au cours d’injections intravitreennes d’un anti-VEGF impliquant l’aflibercept et deux collyres contenant la tetracaine et l’azythromycine.