Intérêt de la biopsie musculaire dans les vascularites associées aux ANCA

Introduction Malgre les bonnes sensibilites et specificites des recherches d’ANCA anti-MPO et anti-PR3, le diagnostic des vascularites associees aux ANCA (VAA) est parfois difficile. Les recommandations actuelles preconisent d’obtenir une confirmation histologique du diagnostic. En cas de glomerulonephrite et en l’absence de contre-indication, la biopsie renale s’impose et apporte des donnees diagnostiques et pronostiques. Les autres sites biopsiables manquent de sensibilite, particulierement au niveau du tractus respiratoire. Peu de donnees evaluant la biopsie musculaire sont disponibles. L’objectif de ce travail etait d’etudier la sensibilite de la biopsie musculaire (BM) dans les VAA, et rechercher une correlation a un profil clinicobiologique ou evolutif. Patients et methodes Nous avons conduit une etude monocentrique retrospective sur notre cohorte de patients suivis pour une VAA entre 1995 et 2018, chez qui une BM avait ete realisee. Nous avons exclu les patients chez qui la BM etait faite a l’occasion d’une rechute. Les patients etaient classes selon l’algorithme de l’European Medicines Agency : granulomatose avec polyangeite (GPA), polyangeite microscopique (PAM), granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GEPA). Resultats Cent un patients de notre cohorte ont eu une biopsie musculaire. Un seul patient a eu une complication de la biopsie (hematome, puis surinfection). Soixante-dix-huit patients ont ete inclus, dont 45 avaient une biopsie positive soit une sensibilite (Se) de 57,7 % ; 17/33 biopsies positives parmi les GPA, 16/25 parmi les PAM et 12/20 parmi les GEPA, soit des sensibilites respectivement de 51,5 %, 64 % et 60 %. Dans le groupe GPA-PAM, en analyse multivariee, le resultat de la BM etait correle avec la presence d’anti-MPO (76 % vs 48 %, p = 0,016), le sexe feminin (67 % vs 36 %, p = 0,038), et le taux de neutrophiles (10,8 G/L vs 7,6 G/L, p = 0,024). La positivite de la biopsie n’etait pas associee a une evolution particuliere (deces, survie sans rechute). Dans le groupe GEPA, la positivite de la BM etait associee au sexe feminin (p = 0,046) et a un plus faible taux de creatinine (p = 0,03). Conclusion La biopsie musculaire est un outil performant pour obtenir la confirmation histologique d’une vascularite associee aux ANCA. Sa sensibilite semble meilleure que les autres potentiels sites biopsiques non-renaux, notamment ORL (Se = 21–23 %). Les facteurs associes a sa positivite sont le type d’ANCA (anti-MPO), le sexe feminin et le taux de neutrophiles. Si elle ne peut pas se substituer a la biopsie renale en cas de glomerulonephrite, elle devrait etre discutee dans les autres situations, particulierement en presence des facteurs sus-cites ou de contre-indication a la biopsie renale. Dans notre etude, le resultat de la biopsie musculaire n’avait pas de valeur pronostique.