2014—2017年昆明城市人群结直肠癌筛查结果分析

目的 探讨中国昆明市城市居民结直肠癌筛查效果.方法 采用整群抽样的方法,在2014年10月至2017年10月期间,对昆明市西山、官渡和呈贡区三个辖区内居民进行调查.纳入标准为:(1)年龄在40~74岁的昆明市户籍常住人口(在本地居住3年以上);(2)自愿参加并能接受肠镜检查;(3)签署知情同意书.调查问卷以"哈佛癌症风险指数"为理论基础,根据中国20多年常见癌症流行病学资料,通过多学科专家小组讨论达成的共识,确定并计算设计的适合中国个体癌症风险综合评价体系.通过问卷初筛确定结直肠癌高危人群(高危评估标准参考癌症风险评估系统),为其预约至云南省肿瘤医院胃肠镜室进行免费肠镜检查,肠镜发现的所有息肉样病变和溃疡必须取活检,以明确诊断.采用χ2检验或Fisher确切概率法比较40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁以上4个组以及不同性别之间的结直肠癌人群检出检查情况、肠镜筛查的依从性、病变检出、病理诊断以及结直肠癌检出情况等.结果 共有40~74岁昆明地区城市户籍居民127 960人参与问卷初筛,男性59 748人(46.7%),女性68 212人(53.3%),年龄(53.6±8.6)岁;其中,40~49岁组参与人数最多[48 044(37.5%)],50~59岁组[42 473(33.2%)]和60~69岁组[34 111(26.7%)]次之,70岁以上组最少[3 332(2.6%)].截止2017年10月为止,本次筛查共计筛出结直肠癌高危人群14 971人,高危检出率为11.7%,其中女性高危检出率明显高于男性[13.4%(9 109/68 212)比9.8%(5 862/59 748),χ2=386.947,P<0.001];无论男性还是女性,50~59岁年龄组高危检出率最高,男性和女性分别为11.1%(2 202/19 831)和15.3%(3 034/22 642).筛出的高危人群有3 449人接受了结肠镜检查,肠镜检查依从率为23.0%(3 449/14 971),其中男性依从率为19.8%(1 162/5 862),明显低于女性的依从率25.1%(2 287/9 109),差异有统计学意义(χ2=56.175,P<0.001);50~59岁组依从性最高[25.4%(1 438/5 668)],40~49岁和60~69岁组依从性次之[分别为22.1%(1 091/4 931)和22.0%(891/4 048)],70岁以上组依从性最低[9.0%(29/324)].肠镜检查发现病变606例,病变检出率为17.6%,其中男性检出率明显高于女性[26.9%(313/1 162)比12.8%(293/2 287),χ2=106.140,P<0.001],差异有统计学意义;随着年龄的增长,病变检出率呈上升趋势[4个年龄组依次为10.9%(119/1 091)、17.5%(252/1 438)、25.0%(223/891)和41.4%(12/29);χ2=79.010,P<0.001].584例于内镜下摘除病变并行病理诊断,检出癌前病变465例(13.5%),男性癌前病变检出率高于女性[21.3%(247/1 162)比9.5%(218/2 287),χ2=90.801,P<0.001],癌前病变检出率随着年龄的上升呈上升趋势[4个年龄组依次为8.0%(87/1 091)、14.3%(206/1 438)、18.1%(161/891)和37.9%(11/29);χ2=58.109,P<0.001].共计检出结直肠癌患者4例,其中男性3例,女性1例,男性结直肠癌检出率为258.2/10万,女性为43.7/10万,差异无统计学意义(χ2=1.488, P=0.223);各年龄组结直肠癌检出率差异无统计学意义[4个年龄组依次为91.7/10万(1/1 091)、69.5/10万(1/1 438)、224.5/10万(2/891)和0;P=0.696].结论 结直肠癌筛查是控制结直肠癌发病和死亡的重要举措,通过问卷+肠镜筛查可以提高筛查效率,较大幅度降低筛查成本.