Évolution des adénomes hypophysaires non fonctionnels après chirurgie première : à propos de 256 patients

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer les evenements therapeutiques apres la chirurgie premiere d’adenomes hypophysaires non fonctionnels. Materiel et methodes Les donnees de 256 patients atteints d’adenome hypophysaire non fonctionnel opere entre janvier 1978 et 2018 ont ete analysees retrospectivement. Le critere d’evaluation principal etait le recours a un nouveau traitement : radiotherapie ou nouvelle chirurgie. Resultats et analyse statistique Le suivi median etait de 10,2 annees [0,6–40,1 ans]. Les IRM postoperatoires montraient des residus chez 87 % des patients. A 5 et 15 ans, le recours a un nouveau traitement a ete necessaire pour 12 % et 19 % des patients apres la radiotherapie adjuvante (n = 36), et 26 % et 67 % des patients sans radiotherapie adjuvante (n = 220). Parmi les patients sans radiotherapie adjuvante, 13 % et 43 % ont eu une chirurgie, et 13 % et 24 % une radiotherapie de rattrapage a 5 et 15 ans. Les taux de survie sans chirurgie etaient a 5 ans de 93 % apres la radiotherapie adjuvante (n = 36 apres la premiere chirurgie, n = 13 apres la seconde chirurgie), et 88 % apres la radiotherapie de rattrapage (n = 36 apres la premiere chirurgie, n = 20 apres la seconde chirurgie) (p = 0,62). Les taux de survie sans radiotherapie apres la seconde chirurgie etaient de 38 % et 26 % a 2 et 10 ans respectivement. Les risques de deficit corticotrope et thyreotrope apres la chirurgie puis la radiotherapie etaient de 58 % et 70 % respectivement, avec un suivi median de 10 ans. Au moins 9 % et 13 % de ces deficits etaient imputables a la radiotherapie. Deux tumeurs cerebrales ont ete diagnostiquees : un meningiome des la premiere chirurgie et un glioblastome 13 ans apres la radiotherapie. Six pour cent des patients ont souffert d’un accident vasculaire cerebral, sans difference entre le groupe irradie (six patients sur 107) et le groupe non irradie (neuf patients sur 149). Conclusion Apres la chirurgie premiere pour un adenocarcinome hypophysaire non fonctionnel, le recours a un nouveau traitement a 10 ans etait de 60 %. Pour les patients traites par irradiation, le recours a une nouvelle chirurgie etait de 10 % a 10 ans, alors que la plupart des patients avec une seconde chirurgie ont eu une radiotherapie dans les 2 ans suivants. Ces donnees peuvent guider la definition de la strategie therapeutique en reunion de concertation pluridisciplinaire et faire discuter une radiotherapie plus precocement.