Mastectomie de rattrapage ou second traitement conservateur pour second évènement tumoral du sein homolatéral : analyse appariée sur score de propension

Le second traitement conservateur émerge comme une option thérapeutique en cas de second évènement tumoral du sein homolatéral après chirurgie conservatrice et irradiation du sein. Nous rapportons les résultats d’une comparaison entre second traitement conservateur et mastectomie de rattrapage en cas de second évènement tumoral du sein homolatéral. Les résultats oncologiques après le traitement d’un second évènement tumoral du sein homolatéral ont été analysés par étude appariée (score de propension) pour des patients atteints d’un second évènement tumoral du sein homolatéral diagnostiqué entre 01/2000 et 12/2014. Le second traitement conservateur était soit une tumorectomie et une curiethérapie, soit une mastectomie. L’appariement (1 :1) a été réalisé par la méthode du “nearest neighbor” (incluant les données relatives au second évènement tumoral du sein homolatéral : âge, intervalle entre le premier et le second évènement tumoral du sein homolatéral, taille tumorale, type et grade histologique, expression des récepteurs hormonaux et Her2, chimiothérapie, hormonothérapie et période du second évènement tumoral du sein homolatéral). L’objectif primaire était la survie sans maladie. Les objectifs secondaires étaient la survie globale, la survie sans métastase et la survie sans troisième évènement tumoral du sein homolatéral. Parmi les 1329 patientes dont les dossiers ont été analysés (mastectectomie : 942 ; second évènement tumoral du sein homolatéral : 387), 430 ont été appariées par score de propension (mastectectomie : 215/2 ; second traitement conservateur : 215). Le suivi médian était de 65 mois pour la mastectectomie (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : [58-78]) et de 68 mois (IC 95 % : [57-75]) pour le second traitement conservateur (p = 0,28). En analyse appariée, il n’y avait aucune différence à 5 ans pour la survie sans maladie entre la mastectomie et le second traitement conservateur (78 % ; IC 95 % : [71-84]) contre (82 % ; IC 95 % : [76–89] ; p = 0,22). Aucune différence à 5 ans n’a été observée pour la survie globale (90 %, IC 95 % : [86–95]) contre 86 %, (IC95 % : [81–92] ; p = 0,85), la survie sans métastase (92 %, IC 95 % : [87–96]) contre 94 %, (IC 95 % : [90–98] ; p = 0,75) et la survie sans troisième évènement tumoral du sein homolatéral (94 %, IC 95 % : [90–98]) contre 98 %, (IC 95 % : [95–1] ; p = 0,17). Il s’agit de l’analyse appariée la plus importante entre la mastectomie et le second traitement conservateur en cas de second évènement tumoral du sein homolatéral. Comparé à la mastectomie, le second traitement conservateur (tumorectomie avec curiethérapie) ne semble pas être associé à une différence significative en termes de survie sans maladie, survie globale, survie sans métastase et survie sans troisième évènement tumoral du sein homolatéral. Le second traitement conservateur peut donc être considéré comme une option de traitement de rattrapage.