Fausse hyperphosphorémie et pic monoclonal important au cours du myélome multiple : à propos de 4 cas

Introduction L’hyperphosphoremie est un desordre hydroelectrolytique observe dans diverses situations : insuffisance renale aigue ou chronique, syndrome de lyse tumorale, rhabdomyolyse. Neanmoins, sa mesure peut etre faussee par des interferences analytiques, dont nous rapportons ici un exemple d’interet pour le clinicien. Methodes Quatre patients ont presente une hyperphosphoremie « isolee » dans un contexte de myelome multiple IgG, sans alteration du debit de filtration glomerulaire ni lyse tumorale. La technique standard de dosage du phosphore est la colorimetrie, basee sur la mesure de l’absorbance du complexe forme par le phosphore et le molybdate d’ammonium. Ce reactif peut interagir avec une immunoglobuline monoclonale. Pour s’affranchir de l’impact du composant monoclonal, chaque serum a ete deproteinise, par precipitation des proteines seriques a l’acide sulfosalicylique 1,57 M. L’analyse des plasmas a ete reiteree durant le suivi des patients. Resultats obtenus ou attendus Quatre patients (2 femmes et 2 hommes) âges de 55 a 78 ans, au diagnostic ou lors du suivi d’un myelome multiple avec un pic IgG important (kappa dans trois cas, lambda dans un cas) ont ete inclus. Tous les patients presentaient une hyperprotidemie superieure a 100 g/l, sans manifestation clinique d’hyperviscosite. Les valeurs initiales de phosphoremie, de phosphoremie apres deproteinisation, de protidemie et de pic sont presentees dans le Tableau 1 . Apres traitement, la diminution de la phosphoremie mesuree en colorimetrie etait parallele a celle de l’abondance du pic IgG, suggerant le lien direct entre le composant monoclonal et l’artefact de laboratoire. Conclusion La constatation d’une hyperphosphoremie isolee en presence d’un composant monoclonal IgG abondant doit conduire le clinicien et le biologiste a suspecter un artefact de laboratoire. Il convient de controler ce taux apres deproteinisation, devenue systematique dans notre centre lorsque la protidemie excede 100 g/l, permettant d’eviter des investigations et actions therapeutiques inutiles.