Acceptabilité du remplacement des associations fixes d’antirétroviraux (ARV) par des traitements comportant des génériques d’analogues nucléosidiques

Introduction La regulation des depenses liees aux prescriptions hospitalieres de medicaments executees en ville, imposee par le CAQES (Contrat d’Amelioration de la Qualite et de l’Efficience des Soins), nous a conduits a etudier l’acceptabilite et l’acceptation des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) traitees par Rilpivirine/tenofovir disoproxil/emtricitabine (RPV/TDF/FTC) et Dolutegravir/abacavir/lamivudine (DTG/ABC/LAM) de passer d’une association fixe a une association equivalente (en principes actifs et en doses) de 2 comprimes pris a la meme heure comprenant un generique d’analogues nucleosidiques. Materiels et methodes Lors de leur consultation hospitaliere, les PVVIH n’ayant pas de criteres de precarite ni de difficultes de comprehension de la langue francaise ont toutes ete sensibilisees aux economies apportees par les generiques (plus de 1500 euros/patient/an) et interrogees par leur medecin grâce a un questionnaire de 8 questions autour de 4 themes : les caracteristiques socio-professionnelles et demographiques des PVVIH, leurs pathologies, leurs traitements ARV et les generiques. Un modele de regression logistique en univarie et en multivarie a ete realise sous le logiciel SAS® 9,4. Resultats Le questionnaire a ete pose a 98 patients, d’âge moyen 51,3 ans (ecart-type : 11,1) et principalement de sexe masculin (n = 68), 60 sous RPV/TDF/FTC et 38 sous DTG/ABC/LAM. Une majorite (n = 76) de ces patients va recuperer son traitement en officine de ville. La plupart des patients connaissent le prix de leur traitement (n = 85), ont l’habitude de prendre des generiques (n = 74) et ont confiance en ceux-ci (beaucoup : n = 41, moyennement : n = 34, peu : n = 12, pas du tout : n = 9). Quarante-cinq patients ont accepte de se tourner vers le generique, 37 sont contre, et 16 laissent cette decision au medecin. Les raisons du refus sont liees au nombre de comprimes a prendre (77,3 %, n = 41), au nombre de boites (75,5 %, n = 40), ainsi qu’a la difficulte de prendre les comprimes (50,9 %, n = 27). Viennent ensuite le fait de deja prendre trop de comprimes (35,8 %, n = 19), la crainte ou le manque de confiance dans les generiques (30,2 %, n = 16), et la peur d’oublier de prendre leur traitement (26,4 %, n = 14). En analyse multivariee sont associes a l’acceptation le sexe masculin (p = 0,001), la dispensation en ville (p = 0,03) et l’anciennete du traitement (p = 0,05). Au final, 51 patients ont reellement ete mis sous generiques, ce qui represente une economie annuelle d’environ 79 000 € pour l’assurance maladie. Conclusion Environ la moitie des PVVIH selectionnees sous combinaison fixe d’ARV acceptent leur remplacement par des generiques lors d’une proposition mettant en avant les economies des depenses de sante. Un developpement de la demarche est donc a organiser par les acteurs de sante aupres des PVVIH.