Dynamique infectieuse et vaccinale de l’hépatite virale A chez les personnes vivant avec le VIH suivies dans un centre tertiaire

Introduction Depuis 2016, une resurgence epidemique des cas d’hepatite virale A est observee en Europe, affectant preferentiellement les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH). En 2017, 127 cas etaient rapportes dans notre region, dont 72 % chez des HSH, et 9 cas chez des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) suivies dans notre centre. L’objectif etait de d’analyser les dynamiques infectieuses et vaccinales de l’infection par le VHA au sein de la population des PVVIH suivies dans notre centre. Materiels et methodes Les donnees clinico-biologiques des PVVIH ayant consulte au moins une fois en 2017, et inclus dans la base epidemiologique ont ete analysees retrospectivement. Les indications vaccinales contre le VHA retenues etaient : HSH, voyageur en zone d’endemie (VZE), co-infection par le VHB/VHC, usagers de drogue intra-veineuse (UDIV). Une etude nichee portait specifiquement sur les PVVIH pour lesquels etaient disponibles 2 serologies VHA, une en 2009-2010 et une en 2017–2018, dans l’objectif de decrire les taux et determinants de seroconversion post-vaccinale ou post-infectieuse entre ces deux periodes. Resultats L’analyse a porte sur 1294 PVVIH (âge moyen : 50 ans, sex-ratio H/F : 1,8, charge virale VIH indetectable 90 %). Un facteur de risque de contracter le VHA etait identifie chez 982 (76 %) : HSH : 37 %, VZE : 36 %, co-infection VHB/VHC 15 %, UDIV 5 %. Un depistage VHA etait realise au cours du suivi pour 1005 (78 %), et pour 690 (69 %) d’entre eux, la derniere serologie etait positive, chez 45 % des HSH et 81 % des VZE. Parmi les patients seronegatifs presentant une indication vaccinale, 31 % (97/312) avaient ete vaccines, dont 35 % des HSH et 17 % des VZE, par une dose unique pour 81 %. Le controle serologique post-vaccinal etait realise dans 59 % des cas, demontrant une efficacite vaccinale de 93 % apres 2 doses, et de 60 % apres 1 dose, sans lien avec charge virale et taux de CD4. L’etude transversale menee chez 106 patients montrait chez 82 % (46/56) des patients initialement seronegatifs une seroconversion entre 2009 et 2017, post-vaccinale pour 50 %. Les seroconversions post-infectieuses, concernaient tous les groupes a risque : 100 % des VZE, et 63 % des HSH ou des co-infectes VHB/VHC, selon une incidence moyenne de 6 %/an. Parmi les 50 patients initialement seropositifs, 7 (14 %) seroreversions etaient observees, dont 6 chez des patients sans antecedent vaccinal. Ce screening des PVVIH sans serologie ou seronegatifs permettait en 2018 la mise en oeuvre d’une vaccination organisee et systematisee. Conclusion Declenchee en raison d’une recrudescence de cas de VHA chez des PVVIH HSH suivies dans notre centre, cette etude a mis en evidence une application insuffisante des recommandations vaccinales, et une incidence jusqu’alors sous-estimee du VHA dans tous les groupes a risque. Un taux de seroreversion important etait observe chez les PVVIH, incitant a la poursuite de la surveillance serologique pour une revaccination eventuelle.