Les paramètres de composition corporelle (CC) sont-ils associés au devenir clinique de patients atteints d’un cancer du pancréas avancé traités par chimiothérapie à base de fluoropyrimidine ?

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Le cancer du pancreas (CP) est l’un des cancers les plus agressifs avec pres de 80 % des patients presentant une maladie metastatique au diagnostic. La chimiotherapie a base de fluoropyrimidine (Folfirinox) est l’un des traitements standards de premiere ligne metastatique. Ce protocole est le plus efficace mais egalement le plus toxique. L’impact de la CC du patient, incluant la sarcopenie, specifiquement dans le CP avance reste debattu. L’objectif de notre etude etait donc d’evaluer l’impact de differents parametres de CC sur le pronostic du CP et la toxicite du Folfirinox (FOX). Materiel et methodes Tous les patients traites par FOX en premiere ligne d’un CP avance entre 2007 et 2015 dans notre centre de lutte contre le cancer ont ete retrospectivement analyses. La CC a ete evaluee par coupe scanner au niveau de la troisieme vertebre lombaire. Les images ont ete analysees avec le logiciel ImageJ (NIH, USA). La sarcopenie etait definie par l’index musculaire squelettique (IMS) ( Resultats et analyse statistique Les donnees de 137 patients ont ete extraites : 91 avaient un scanner abdominal disponible et ont ete inclus. L’âge moyen (± SD) etait de 60,7 (± 9,2) ans. La maladie etait localisee dans 42 % des cas et metastatique dans 58 %. IMS moyen : H, 48,63 (± 7,03) cm2/m2, F, 36,92 (± 6,00) cm2/m2. La prevalence de la sarcopenie etait de 64 % (n = 58). En analyse multivariee, ni la sarcopenie ni les autres parametres de CC (hormis l’index de tissu adipeux intrapsoas) n’etaient significativement associes a la survie globale ou a la survie sans progression. En revanche, le performans status (HR = 0,42 [0,20 ;0,85], p = 0,015), la chirurgie du primitif (HR= 0,55 [0,32 ;0,93], p = 0,03), la presence de metastases hepatiques (HR = 2,62 [1,59 ;4,32], p   24,6 cm2/m2 n = 63, > 21,8 cm2/m2 n = 62, respectivement) avaient significativement plus de toxicite hematologique ≥ grade 3 (35 % vs 5 %, p = 0,009 ; 34 % vs 9 %, p = 0,028, respectivement). Conclusion Cette etude ne met pas en evidence de lien entre les parametres de CC et la survie chez les patients avec CP localement avance ou metastatique. En revanche, un IMS bas, un IASC ou IAV haut est associe a une toxicite de la chimiotherapie plus severe. Cela merite des etudes complementaires, notamment pour savoir si une intervention nutritionnelle ciblee pourrait ameliorer la tolerance de la chimiotherapie de ces patients.