Varicocèles et infertilité : pourquoi et comment ? Quels traitements pour quels résultats ?

Objectifs Connaitre la physiopathologie associant varicocele testiculaire et infertilite. Connaitre les indications du traitement des varicoceles testiculaires. Connaitre les principes techniques, les effets secondaires, les complications et les resultats de l’embolisation veineuse spermatique. Materiels et methodes Analyse de la litterature et analyse d’une serie retrospective de 200 patients traites pour varicocele testiculaire entre 2015 et 2018. Resultats La varicocele testiculaire est une pathologie veineuse frequente (9 a 23 %) dont l’incidence est plus elevee chez les hommes presentant une anomalie du spermogramme (40 %). L’insuffisance valvulaire spermatique est a l’origine d’une stase veineuse, d’une accumulation de metabolites et d’une augmentation de la temperature scrotale a l’origine de perturbations inconstantes du spermogramme. L’indication therapeutique est bien codifiee par les recommandations de 2006 (varicocele palpable cliniquement, infertilite  u003e 1 an, femme avec fertilite normale ou avec une cause potentiellement curable d’infertilite, anomalie au spermogramme) ou en prevention du risque d’infertilite chez l’adolescent avec hypotrophie testiculaire ipsilaterale. L’embolisation consiste en l’occlusion par voie endovasculaire de la veine spermatique refluante. Les etudes montrent une amelioration des parametres spermatiques dans un delai de 3 a 6 mois, une amelioration du taux de grossesses spontanees. Conclusion Le bilan d’infertilite masculine doit comporter systematiquement une recherche de varicocele testiculaire. L’association de l’examen clinique et de l’analyse du spermogramme doit conduire a proposer une embolisation veineuse spermatique lorsque l’indication therapeutique est conforme aux recommandations en vigueur.