基于DAPT评分系统指导ACS患者PCI术后双联抗血小板延长治疗的疗效及安全性观察

目的 应用双联抗血小板治疗(DAPT)评分系统,指导并观察急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,应用不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林延长治疗1年的疗效及安全性.方法 从2016年4-12月到西部战区总医院随访的患者中,选取既往诊断为ACS并成功完成PCI术后满1年,且DAPT评分≥2分的患者共225例,随机分为对照组、观察组A、观察组B,每组75例.对照组患者单纯给予阿司匹林肠溶片100mg/d,每天1次;观察组A患者给予阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷片75mg/d,每天1次;观察组B患者给予阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷片50mg/d,每天1次.延长治疗1年后,比较3组患者的主要心脑血管事件发生率、不同程度的出血事件发生率、ADP诱导的血小板聚集率及血栓弹力图中血小板功能(MA)的变化.结果 在12个月的观察期内,对照组、观察组A和观察组B的总体心脑血管事件发生率差异有统计学意义(21.3％ vs.5.3％ vs.5.3％,P＜0.05),对照组的发生率明显高于观察组A和观察组B(P＜0.05),而观察组A和观察组B之间差异无统计学意义(P＞0.05).对照组、观察组A和观察组B的轻度出血(1+2型)发生率(2.6％ vs.12.0％ vs.3.9％)和总出血事件发生率(2.6％ vs.13.3％ vs.3.9％)差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组A的出血发生率明显高于对照组和观察组B(P＜0.05).治疗后对照组中ADP诱导的血小板聚集率、血栓弹力图MA值[分别为55.4％±15.2％、(53.8±4.8)mm]均较治疗前[分别为33.2％±11.3％、(44.8±4.2)mm]明显升高(P＜0.05),观察组A和观察组B治疗前后ADP诱导的血小板聚集率和血栓弹力图MA值差异均无统计学意义(P＞0.05),但观察组A和观察组B治疗后ADP诱导的血小板聚集率及血栓弹力图MA值均明显低于对照组(P＜0.05).结论 对ACS患者使用DAPT评分系统评估缺血风险后,对于DAPT评分≥2分的患者,延长氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以降低其主要心脑血管事件发生率,且小剂量氯吡格雷不增加出血并发症的风险.