Médiastinites, complications de l’échoendoscopie bronchique

Introduction L’echoendoscopie bronchique permet la ponction des adenomegalies et masses mediastinales au contact des voies aeriennes proximales avec une excellente sensibilite et une tres bonne securite [1] . Nous avons reconnu 5 cas de mediastinites post-ponction transbronchique echoguidee (EBUS) realisees entre 2008 et 2017 dans deux centres parisiens a haut volume (2650 EBUS pratiquees dans cette periode sur les deux centres). Methodes Ces 5 observations sont assez proches les signes infectieux survenant dans les 2–3 semaines post-EBUS, se manifestant cliniquement par un syndrome febrile sub-aigu, parfois des douleurs thoraciques, et en imagerie TDM se caracterisant par une image ganglionnaire mediastinale qui augmente de taille et devient hypodense. Une antibiotherapie a large spectre de 15–20 jours, associee dans un cas a un drainage chirurgical par thoracotomie, ont permis la guerison. Nous avons pratique une recherche bibliographique dans Medline pour evaluer la frequence de ces complications. Resultats Recherche PubMed avec « TBNA OR transbronchial needle aspiration », « complications » dans le titre ou le resume en limitant la recherche de 1980 a 2010 (avant l’utilisation de l’EBUS); un seul cas clinique rapporte une complication de ce type en 1992. Il s’agissait d’une mediastinite compliquee d’une pericardite purulente. De plus nous avons une experience de plus d’un millier de ponctions non echoguidees pratiquees depuis 1997 sans complication majeure, en particulier infectieuse. De la meme facon une recherche PubMed portant sur « EBUS » AND « mediastinitis » OR « mediastinal abscess » de 2010 a 2018 retrouve 27 cas de mediastinites dont une mortelle. Conclusion L’analyse de la litterature et notre experience font evoquer plusieurs mecanismes, en dehors du transfert des germes de l’oropharynx : augmentation importante du nombre de ponctions echoguidees grâce a la precision de l’EBUS ; manipulation du stylet associe a l’aiguille non sterile facilitant peut etre les contaminations [1] . Re-examiner les pratiques a la lumiere de ces accidents permettrait peut etre d’en diminuer la frequence et maintenir la securite de ce geste qui rend des services cliniques importants.