Évaluation de la VNI préopératoire en chirurgie thoracique carcinologique, étude randomisée contrôlée PREOVNI-GFPC 12,01

Introduction La chirurgie thoracique est le traitement de reference des formes localisees de cancer bronchique (stade I/II). Elle reste gravee d’une morbi-mortalite importante. La ventilation non invasive (VNI) est une technique qui semble montrer dans des essais preliminaires un benefice sur les parametres fonctionnels respiratoires et sur le taux de complications postoperatoires. Un essai randomise controle francais (POPVNI) n’a pas permis de montrer de reduction du taux d’evenements respiratoires postoperatoires grâce a la VNI postoperatoire. Une etude preliminaire francaise conduite en 2007 semblait montrer un benefice de la VNI preoperatoire sur les parametres fonctionnels et gazometriques le jour de la chirurgie. L’objectif de l’etude PREOVNI est d’evaluer l’interet de la VNI preoperatoire sur le risque de complications postoperatoires. Methodes Essai randomise controle multicentrique au sein de 19 centres francais. Criteres d’inclusion : patients majeurs, devant beneficier d’une chirurgie de resection pulmonaire pour cancer bronchique ou suspicion et porteur d’une comorbidite (BPCO ≥ 2, insuffisance cardiaque, obesite). Criteres d’exclusion : pneumonectomie programmee. Deroulement : VNI mise en place a l’hopital puis realisee a domicile, au moins 6 h / jour par BPAP (parametres au choix de l’investigateur). Modele : Resmed © VPAP 5. Duree : 7 jours minimum. Recueil des complications postoperatoires le jour de la sortie et a 1 mois. CPJ : taux de complactions dans le mois suivant la chirurgie parmi les suivantes : pneumopathies, insuffisances respiratoires aigues, insuffisances cardiaques aigues, AC/FA, mortalite. Resultats Trois cents patients inclus, 297 analyses. Les groupes etaient comparables avec cependant un taux plus eleve de thoracoscopies dans le bras sans VNI ( p  = 0,013). Aucune difference n’etait mise en evidence sur le taux de complications postoperatoire (44,6 % sans VNI versus 42,8 % avec VNI, p  = 0,75). On retrouvait neanmoins une tendance a une diminution du taux de pneumopathies postoperatoires avec la VNI (37,7 % versus 28,0 %, p  = 0,08). L’observance etait bonne avec 9,8 jours moyens d’utilisation et 6,9 h par jour. La tolerance etait excellente. Conclusion Dans cet essai la VNI preoperatoire n’a pas permis de diminuer le taux de complications postoperatoires. Ce traitement pourrait s’integrer dans une prise en charge plus globale associant la rehabilitation respiratoire et ceci doit faire l’objet de futures etudes.